Патологічна анатомія КРР

Серед різних відділів товстої кишки найчастіше вражається ЗП сигмовидна кишка (20%), пряма кишка (16%), ректосігмоїдний відділ (10%), попереко-ободовая кишка з печінковим та селезінковим кутами (14%), висхідної та низхідної кишки по 7%.

Макроскопічно розрізняють екзофітну, ендофітну та змішану форми росту КРР.

Найчастішою гістологічною формою КРР є аденокарцинома різного ступеня диференціації, близько 10% зустрічається слизова аденокарцинома (колоїдний або слизовий рак); у 4-5% зустрічається перстневидно-клітинний рак; найбільш рідкісна форма КРР - недиференційований рак (1%).

Основний шлях метастазування - лімфогенний. До регіонарних лімфатичних вузлів (ЛВ) належать підкишкові та біля кишкові вузли, а також ЛВ, розміщені вздовж клубовокишкової, правої, середньої та лівої ободової, нижньої брижової та верхньої прямокишкової артерій.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ РАКІВ ОБОДОВОЇ ТА ПРЯМОЇ КИШОК

ЗА СИСТЕМОЮ ТNM

(код МКС-О с18-с20) (6-е видання, 2002)

Т - Первинна пухлина

ТХ - Не досить даних для оцінки первинної пухлини

ТО - Первинна пухлина не визначається

Тis - Саrcinoma in situ: внутрішньоепітеліальна пухлина або інвазія базальної мембрани

Т1 - Пухлина інфільтрує підслизовий шар

Т2 -Пухлина інфільтрує м’язовий шар

Т3 - Пухлина проникає через м’язовий шар у субсерозний шар або в тканину неперитонізованих ділянок навколо ободової та прямої кишок

Т4 - Пухлина безпосередньо поширюється на сусідні органи або структури і/або проростає вісцеральну очеревину

N - Регіонарні лімфатичні вузли

NX - Не досить даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

NO - Не має ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N1 - Наявні метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах

N2 - Наявні метастази в 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах

М - Віддаленні метастази

МХ - Не досить даних для визначення віддалених метастазів

МО - Віддалені метастази не визначаються

М1 - Наявні віддалені метастази

pTNM Патоморфологічна класифікація категорії рТ, рN, рМ відповідають категоріям Т,N,М

G - Гістологічна градація

GX - Ступінь диференціації не може бути визначений

G1 - Високий ступінь диференціації

G2 - Середній ступінь диференціації

G3 - Низький ступінь диференціації

G4 - Недиференційована пухлина

Табл. 1

ВІДПОВІДНІСТЬ РІЗНИХ КЛАСИФІКАЦІЙ КРР

Стадія	ТNM 2002 рік	Модифікація Astler-Coller 1954 рік	Dukes; 1932 рік	5-річне виживання (%)
Стадія О	Тis NO MO	-	-	99%
Стадія I	T1 NO MO	A	A	92-97%
	T2 NO MO	B1	А	90-93%
Стадія IIА	T3 NO MO	B2	B	78-90%
Стадія IIВ	T4 NO MO	B3	В	65-75%
Стадія IIIА	T1-2 N1 MO	C1	C	75-80%
Стадія IIІВ	T3-4 N1 MO	С2/С3	С	50-60%
Стадія IІIС	Будь-яке T N2 MO	C1/С2/С3	С	30-50%
Стадія IV	Будь-яке T Будь-яке N M1	D	-	0-10%