2015-10-16
656
Корригирующая остеотомия - коррекция укорочения или изменение оси нижней конечности для обеспечения опорной функции. Показания — последствия туберкулёзного коксита с укорочением конечности более чем на 4 см, анкилоз тазобедренного сустава с порочным положением бедра.
С целью ликвидации порочного положения предложены и используются различные виды остеотомий. Чаще выполняют подвертельную остеотомию. Конечность устанавливают в функционально выгодном положении (Рис. 43).
> 
А Б В Г
Рис. 43. Исправление порочного положения бедра использованием различных видов подвертельной остеотомии.
А. Ступенчетая – устранение укорочения.
Б. Шарнирная-придание конечности положения отведения.
В. Окончатая по Кочеву - устранение варусного положания.
Г. Косая остеотомия с продольным смещением бедра и отведением кнаружи.
После установления конечности в необходимом положении накладывают тазобедренную гипсовую повязку или компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова.
Тенотомию, спинотенотомию проводят при выполнении комплексной радикальной или реконструктивной операции на суставе. При приводящих контрактурах рассекают сухожилия длинных приводящих мышц бедра, отступают на 0,5–1,0 см от лобкового бугорка, при резко выраженных сгибательных контрактурах отсекают тонкую кортикальную пластинку в области передней верхней ости подвздошной кости вместе с прикрепляющимися к ней мышцами-сгибателями бедра.
Абсцессотомия, абсцессэктомия.
Применяется при наличии изолированных абсцессов параартикулярных тканей как паллиативные операции или в качестве этапных операций перед радикальным вмешательством. Перед вскрытием абсцесс опорожняют пункционным способом, затем вводят в его полость водный краситель (раствор анилиновых красителей). Радикальное удаление абсцесса предполагает иссечение всех прокрасившихся при этом тканей. Область удалённого абсцесса тампонируют или дренируют трубками.
Фистулотомия, фистулоэктомия - эвакуация содержимого из полости свища и радикальное иссечение его оболочек. Как самостоятельное вмешательство операцию применяется редко, обычно проводится как этап радикального вмешательства на поражённом суставе. На протяжении 2–3 недель перед операцией полость свищевого канала тщательно промывают растворами протеолитических ферментов, а перед разрезом вводят водный краситель. Область иссечённого свища обычно тампонируют, рана заживает вторичным натяжением.
Артротомию тазобедренного сустава проводят при вторичном инфицировании неспецифической флорой, возникающем обычно при свищевых формах туберкулёзного коксита. Проводят широкое вскрытие полости сустава с наложением дополнительных контрапертур, дренирование трубками или тампонами для адекватного оттока гноя и декомпрессии сустава.
