Антитела к гладким мышцам, митохондриям и другие маркеры поражения печени

Антитела к гладким мышцам, направленные против фибриллярного актина (F -актина), выявляются с помощью непрямой иммунофлуоресценции. Они отмечаются у 70–80% больных с аутоиммунным гепатитом 1 типа, обычно совместно с антинуклеарным фактором. Аутоиммунный гепатит 1-го типа является наиболее частой клинической формой аутоиммунных заболеваний печени и обычно эффективно контролируется иммуносупрессивной терапией. Дополнительным серологическим маркером аутоиммунного гепатита взрослых являются антитела к растворимому печеночному антигену (SLA).

Аутоиммунный гепатит 2-го типа отмечается преимущественно у детей и характеризуется выявлением аутоантител к микросомам печени и почек (LKM -антител) и антител к цитозольному антигену печени (LC -1). Антинуклеарный фактор нередко является единственной находкой при аутоиммунном гепатите как у детей, так и у взрослых, и при этом заболевании ассоциирован с гипергаммаглобулинемией в протеинограмме. По нашим данным, при криптогенном гепатите и циррозе удается обнаружить печеночные аутоантитела, что подтверждает аутоиммунный генез цирроза только у 20–30% взрослых больных и 70–80% детей.

Таким образом, значительная часть взрослых пациентов с криптогенным гепатитом имеет другие причины поражения печени, что, по всей видимости, отражает характер причин поражения печени в популяции Санкт-Петербурга. Наши исследования также показывают, что низкие титры антител к гладким мышцам и АНФ отмечаются у 5–6% больных с вирусными гепатитами и отсутствуют при хроническом алкоголизме.

Другой серологический маркер заболевания печени — антитела к митохондриям, появляющиеся на фоне первичного билиарного цирроза. Антимитохондриальные антитела представляют собой семейство аутоантител, насчитывающее 9 представителей, реагирующих с различными антигенами митохондрий.

Для первичного билиарного цирроза наиболее характерны М2-антитела, указывающие на его тяжелое течение. Основным антигеном этих аутоантител, отмечающихся при ПБЦ, является пируватдекарбоксилазный комплекс митохондрий. Для диагностики первичного склерозирующего холангита может быть использовано выявление АНФ и АНЦА, которые отмечаются у 50–60% пациентов с этим заболеванием.

Хорошо зарекомендовал себя набор реактивов для выявления аутоантител к печеночным антигенам фирмы «EUROIMMUN» методом лайн-блота. Действительно, многие методы выявления аутоантител, основанные на ИФА, оказываются малоспецифичными и дают большое количество ложноположительных реакций. Метод лайн-блота существенно превосходит ИФА и позволяет в одном тесте проводить обследование пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени.