Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор (РФ) представляет собой семейство аутоантител, направленных против Fc фрагмента молекулы IgG. Чаще всего выявляется РФ класса IgM. Распространенность при ряде ревматических заболеваний позволяет отнести РФ к наиболее часто встречающимся аутоантителам.

Основное применение выявление РФ нашло в диагностике ревматоидного артрита (РА). При классическом РА можно обнаружить ревматоидный фактор у 70–80% больных, что позволяет классифицировать ревматоидный артрит на серопозитивную и серонегативную формы. Установлено, что серонегативный РА протекает мягче и реже приводит к тяжелым формам деструкции суставов. Однако такое деление не абсолютно, так как нередки случаи сероконверсии из серонегативной в серопозитивную форму. При эффективном лечении титры РФ могут снижаться и быть меньше детектируемых. Кроме того, выявление РФ позволяет выделить форму серонегативных спондилоартропатий, к которым относят болезнь Бехтерева и реактивные артриты, при которых РФ отсутствует.

Основным недостатком РФ в качестве диагностического маркера РА является отсутствие его на ранних этапах ревматоидного артрита, что не позволяет объективизировать диагноз артрита и назначить раннее лечение, которое помогает предупредить развитие суставных эрозий. Для ранней диагностики РА большое значение имеет выявление антител к цитруллинированным белкам (см. ниже).

Другим заболеванием, связанным с наличием РФ, является синдром Шегрена, представляющий аутоиммунное поражение слюнных и слезных желез, которое приводит к тяжелым формам поражения глаз. При этом заболевании РФ отмечается у 90–95% больных, что делает его важным лабораторным показателем.

Наконец, РФ отмечается у подавляющего большинства больных с эссенциальной смешанной криоглобулинемией, которая является формой первичных васкулитов. Эссенциальная криоглобулинемия характеризуется появлением в сыворотке крови криоглобулинов, белков, способных преципитировать при снижении температуры ниже температуры ядра тела. В результате на коже конечностей возникает геморрагический васкулит, развиваются артрит, полиневрит и, в тяжелых случаях, гломерулонефрит. Криоглобулины представлены иммуноглобулинами разных классов, один из которых обладает активностью РФ. Основной причиной развития криоглобулинемии является инфицирование вирусным гепатитом С, которое запускает синтез аутоантител.