Предраковые процессы

1. Плоскоклеточная метаплазия – переход однослойного многорядного мерцательного эпителия в многослойный плоский. По мере развития плоскоклеточной метаплазии появляются признаки бокаловидно-клеточной трансформации, которая характеризуется преобладанием в эпителиальном пласте слизистых клеток с низкой пролиферативной активностью.

2. Плоскоклеточная дисплазия бронхиального эпителия – появление признаков тканевого и клеточного атипизма в метаплазированном многослойном плоском эпителии.

Для дисплазии I степени характерен клеточный полиморфизм, выраженный преимущественно в базальных отделах эпителиального пласта – нижней трети. Вариабельность ядерно-цитоплазматического соотношения слабая, хроматин ядер гранулированный, ядрышки отсутствуют. В средних и поверхностных слоях – незначительно выраженное созревание клеток, ороговевающие эпителиоциты, митозы отсутствуют или единичные.

Для дисплазии II степени характерен умеренно выраженный клеточный полиморфизм, выраженный в ⅔ эпителиального пласта, с сохранением созревания и ороговения клеток в поверхностных слоях. Единичные митозы обнаруживают в базальных и парабазальных слоях. Вариабельность ядерно-цитоплазматического соотношения умеренная, хроматин ядер гранулированный, ядрышки отсутствуют.

При дисплазии III степени отмечают выраженный клеточный полиморфизм, распространяющийся вплоть до поверхностных слоёв, однако в поверхностных слоях обнаруживают ороговевающие эпителиоциты. Митозы наблюдают в нижних ⅔ эпителиального пласта. Вариабельность ядерно-цитоплазматического соотношения выраженная, хроматин ядер конденсированный, часто обнаруживаются крупные ядрышки.

Рак in situ большинством авторов также рассматривается среди диспластических процессов бронхиального эпителия и бывает трудно отличим от дисплазии III степени. Его особенности связаны со значительно выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом, распространяющимся во все слои эпителия, отсутствием признаков созревания эпителиальных клеток (отсутствие в поверхностных слоях ороговевающих эпителиоцитов). Митозы наблюдают во всех слоях эпителиального пласта. Выявляют увеличение и выраженную вариабельность ядерно-цитоплазматического соотношения, хроматин ядер конденсированный, в ядрах содержатся крупные ядрышки.

3. Атипическая аденоматозная гиперплазия, которая может иметь место на фоне фиброза.

4. Атипическая базальноклеточная гиперплазия. Базальноклеточная гиперплазия проявляется в увеличении числа слоёв базальных клеток от 2 до 10. При выраженной пролиферации базальных клеток их верхние слои могут достигать просвета дыхательной трубки. При атипической базальноклеточной гиперплазии появляются признаки клеточного атипизма, ороговение отсутствует.