Дифференциальная диагностика гипопаратиреоза

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями и состояниями, которые приводят к развитию гипокальциемии. Прежде всего гипокальциемия является следствием недостаточности секреции паратгормона у больных гипопаратиреозом аутоиммунного генеза с полиэндокринным аутоиммунным синдромом, МЭДАС-синдромом, синдромом Ди Джорджа, врожденными уродствами, иммунологической недостаточностью, послеоперационным гипопаратиреозом, гипопаратиреозом после лечения радиоактивным йодом, вследствие травмы, саркоидоза, туберкулеза, опухолей шеи с разрушением паращитовидных желез.

Выделяют функциональный гипопаратиреоз при недостаточной секреции паратгормона в ответ на гипокальциемию, наблюдающийся у новорожденных, родившихся от матерей, страдающих гипопаратиреозом, а также при идиопатической неонатальной гипокальциемии, при гипомагнезиемии (мелабсорбция, рвота и диарея, стеаторея, сахарный диабет, острый панкреатит, алкоголизм), при недостаточности витамина Д (алиментарный дефицит, недостаток УФ-лучей, мелабсорбция, стеаторея, синдром короткого кишечника, спру, хронический панкреатит). Необходимо учитывать гипокальциемию, являющуюся следствием периферической резистентности к паратгормону, которая наблюдается при псевдогипопаратиреозе (синдром Олбрайта), гипомагнезиемии, ХПН (уремии), недостаточности витамина Д.

Нередко определяется гипокальциемия после введения фосфатов, ЭДТА, митрамицина, актиномицина, неомицина, применения тиазидовых диуретиков, слабительных, фенобарбитала, противосудорожных средств, после массивной трансфузии цитратной крови, передозировки кальцитонина, применения бифосфатов.

Следует отметить, что при псевдогипопаратиреозе уровень паратгормона в крови повышен, как и при недостатке витамина Д, а также при ХПН. При авитаминозе Д гипокальциемия сочетается не только с повышенным уровнем паратгормона в крови, но и с гипофосфатемией и увеличением содержания щелочной фосфатазы в сыворотке крови.