Задача №101

1Ветряная оспа, типичная, средней степени тяжести, негладкое течение, осложнение неспецифическое (флегмона межлопаточного пространства ст. инфильтрации).

2 Герпес вир Zoster, а-вир 3 типа, ДНК-сод-ий, поражает ядра клеток с формированием эозинофильных ядерных вкл., м. вызывать образование гиганких многоядерных Кл-ок, неустойчив в окр среде, к уф, хорошо переносит ↓температуры.

3.Интоксикация, синдром экзантемы (высыпания толчкообразные, с подъемом темпер-ры, пятнисто-везикулезная сначала на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, пятно→неск часов папула,→везикула с плотной покрышкой и белой жидкостью→неск дней ссыхается→корка (1-3нед)→отпадает), ложный полиморфизм. Характерна неправильного типа температурная кривая. Параллель между интоксикацией и экзантемой.

4. Да, ложный, пятно → папула → везикула →корочка.

5.Патогенез экзантемы: вирус тропен к клеткам шиповидного слоя кожи и слизистых оболочек → вызывает дистрофические изменения с образованием везикул с серозным содержимым до 5-10 мм в диаметре).

6.Неспецифическим осложнением является присоединение бактериальной инфекции и развитие флегмоны, абсцесса, лимфаденита, отит, пневмония, сепсис.

7.Симптомы интоксикации – вялость, утомляемость, может быть глухость сердечных тонов., возможны энцефалит, миелит, нефрит, миокардит, кератит, ларинготрахеит, неспец.осл(абсцессы, флегмоны, лимфадениты, отит, пнемони), а также переход в тяжелую форму→судорожный с-м, менингоэнцефалические р-ции, высыпания на ладонях и стопах.

8. ОАК: лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ, ↑с.я нейтроф (N43-59).

9. Микроскопически: выделение телец Арагана (скопление вируса) в жидкости везикул поМорозову, м-д иммунофлюоресценц (содержимое везикул); ПЦР (ДНК вир ВПГ 1,2т), ИФА – Аг в везикулах, IgM, РСК, РН (нарастание титра а/т не<чем в 4 р, д.б парные сыворотки)., ЭКГ, узи ОБП

10. Хирург, Инфекционист-педиатр,невропатолог.

11. Режим постельный, диета сбалансированная по возрасту, чистота белья, тела. Везикулы обрабатывают 1% бриллиантовой зелени, на слизистых – метиленовой синью и полоскание рта после еды. Этиотропное: валацикловир, ацикловир – 30-60мг/кг/сут в/в /внутрь 2 нед, аналог нуклеозидов Виразол, Виравирин 10 мг/кг/сут в 3-4 приема внутрь/ингаляц 7-10 дн (вмешивается в процесс репликации вир) специфиеский варицелозостерный, анаферон деткий, препараты ИФ (виферон) ИГ АБ при осл.: ампициллин 1 таб. 4 раза в день. Дезинтоксикация – обильное питьё, жаропонижающие. Физиопроцедуры: УФО на спину.

12. Да допускались, недостаточны уход за чистой кожи, купать обязательно, но не растирать, промакивать полотенцем.

13. Изоляция больного до 5суток с момента появления последнего элемента сыпи. Детей до 7 лет разобщают с 9 – по 21 с момента контакта с больным. Наблюдение за контактными (измерение t, осмотр). Проветривание, влажная уборка

14. Да, за рубежом – живая аттенуированная варицелло-зостерная вакцина у пациентов групп риска. Пассивная специфическая профилактика варицелло-зостерным ИГ