Задача 103

1 менингококков инфекц, генерал форма, сочетанная (менингококцемия+ менингит) тяж ст, разгар болезни. Осл: ИТШ 2ст

2. Нейсерия менингитис Гр - диплококк, спор капсул, не образ,фактор патоген - эндотоксин, ферм- гиалорунид, нейраминидаза, неуст во окруж ср, к уф, тем-ре, дез. Раст-ам, в слизи сохр 1-2ч, способен образоывать формы, устойчивых к а/б.

3.слизистая ВДП- размножение – воспаление (при дефиците секрет-го IgА)→ назоарингит, - кровь – в органы(кожа, ЦНС, сердце, суставы, надпочечники) –эндотоксинемия – действие на прекапиляры - наруш периф гемодинамики – ИТШ, ДВС, к\излияния в кожу, надпоченики, почки, мозг, сердце→ ацидоз, полиорганная нед-ть(летал от нее).

4. развитием ИТШ, возрастом

5 краснуха(сыпь мелкопятнистая, бледнорозовая, на неизмененном основании, приемущественно на разгибательных поверхостях), скарлатина(мелкоточечная сыпь на измененном фоне коже, с=мы Филатова), энтеровирусная менингококцемия (геморрагическая, звезчата сыпь), аллергическая сыпь, псевдотуберкулез (наблюдается скарлатиноподобная сыпь, лихорадка, гиперемия ротоглотки, но сыпь полиморфная, более крупная, вокруг крупных суставов, часто на кистях рук, стопах, лице, включаа носогубный треугольник, изменения в ротоглотке слабоыраженн, часто увеличены печень и селезенка, м.б. артралгии, зуд кожи, боли в животе, расстройство стула, желтуха). Синдром Лайела(о.начало, высокая интоксикация, этапность сыпи, сыпь эритематозно-папулезная, но затем слияние сыпи в крупные пузыри)

локаз- назофарингит, носит, генер- менингококцем, менинг, мен/энцеф, сочет,редк- артрит, миокард, остеомиел

6.Да, обнаружение возбудителя в крови, в ОАК вырвженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влео, лимфопения, повышение СОЭ, тромбоциопения.

7. серологич(рция латекс аглютин, РПГА, р-ция встречного иммунофореза), бактериолог диагностика (слизь с задней стенки глотки на менингококк) пункция люмбальная бактерископия ЦСЖ, коагулограмма

8. невролог, инфекционист, ЭКГ, реаниматолог.

9. на догоспитальн -обеспеч проход дыхат путей, ингаляц О2 ч/з маску, литич смесь(анальгин, папаверин, демидрол),ГКС если ИТШ 20мг/кг преднизолона, АБ левомицетин 25 мг\кг, иммуноглоб норм ч-кий 1,5-3 мл, инфузионная тер-я для восп-я ОЦК 120-150 мл\кг. дегидр(лазикс)

10. госпит- реаним -при сохранении гипотонии – 1)интубация, ИВЛ, обеспечение сосуд доступа (катетеризац 2 сосудов), 2)еслинет эффекта после ГК повторяют ч/з 30 мин, сразу вводят ½ от дозы, 3)NaCl 0,9% в/в болюстно, р-р Рингера 20 мг/кг→нет эффекта, повтор после первой инфузии, 4) гипотония есть→вазопрессоры допамин 5-10мг/кг или норадреналин 0,02% 0,1-0,5 мкг/кг в мин в отдельн вену, 5) АБ-левом(80-100мг/кг), (Пост реж. Диета мол-растит, дезинтокс, дегидр, плазма, рео, антименингоков плазма,ККБ, витС, В, АТФ, дофамин, допамин, гипертоксич формы- плазмоферез, гемосорбц, дезагрег-гепарин, курантил, п/судор (седуксен, натрия оксибутират))

11. Днаблюдение инфекционист, невропатолог, педиатр 2 нед после выписки, ч\з 3мес, 6 мес, 1год, при остаточных явлениях набл-ся в те. 3 лет и более. Реконвалисценты доп-ся в ДДУ после однократного отр. Бак.исследования проведенного после 5 дней после выписки.

12. текущ дезинфекц, карантин на10 дней с момента изоляции, 2 кратн бактериолог исслед контактных, е\д осмотр кожи, зева, измерение тем-ры. Детям контактным – вводят с профилакт целью человеч Ig (до 1 года – 1,5мл, 2-7лет – 3мл не позднее чем ч/ 7 дней) Профил а/б – рифампицин, цефтриаксон, ципрофлоксацин).

13. менингок вакцина А вакцина, А+ С вакцина, вакцина А,С,V,W135 N(в США), менингоА+С(франция). В России вакцинация проводится по эпид показаниям.