Ребенок 2 г. 5 мес., поступил в больницу с диагнозом острого аппендицита. Посещает детские ясли. В группе несколько детей болеют острыми респираторными

1)Энтеровирусная инфекция Коксаки В₆, комбинированная(ангина и миалгии): ринофарингит, экзантема, эпидемическая миалгия, среднетяжелая форма(выражен лихорадки, интоксик, местные), волнообразное течение.

2)Опорно-диагностические признаки: эпидемический ↑, весеннее-летняя сезонность, длительная лихорадка 2х фазного характера, полиморфизм клиники. Синдромы: интоксикация, ангина (гиперемия небн дужек, мягкого неба, язычка, зернистость задн стенки), миалгии, менингит, синдром диареи, поражение сердца(миокардит, энцефаломиокардит новорожденных), абдоминальный синдром, поражение глаз(увеит), катары(умеренные, ринит, возможен ларингит), лихорадка. (Энтеровир: вирECHO, Каксаки А, В).

3)Вирус имеет тропизм к мышечной ткани (и ЦНС) → поражение мышц брюшного пресса → абдоминальный синдром. При эпидемической миалгии:мучительные боли в области эпигастрия, вокруг пупка, напряжение мышц брюшной стенки. При кишечной форме (дети до 2х лет преимущественно), возможны боли в животе, метеоризм.

4)Вирусемия появляется к 5-му дню.

5) Острый аппендицит (если есть эпидемическая миалгия. Температура до 39, рвотажидкий стул, пассивное мышечное напряжение, болезненность в правой подвздошной области+ спец симптомы аппендицита: Филатова-↑боль при пальпации справа, Ситковского-↑боли лежа на левом боку, Крымова – пахово-машоночный – болезненное паховое кольцо справа, Думбанзе –брюшно-пупочный, болезненность справа при пальпации пупка, Воскресенского –рубашки, движение сверху вниз, Оброзцова –при поднятии правой ноги ↑боль), отр Щ-Б). Холецистит (умеренная боль, 1 или 2х кратная рвота, ↑темпер, локальная болезненность в точке желчного пузыря, +с-м Ортнера). Корь (возд-капельно, лихор, нараст интоксик, выражены катары, пятнисто-папулезная сыпь с переходом в пигментацию) – постепенно нарастает катаральный синдром, конъюнктивит,ринит, возможна осиплость, рыхлая слизистая оболочка щек, пятнистая энантема(патогмоничен-этапность распростанения сыпи, сперва за ушами, на переноситце)+пятна Филатова-Коплика на слизистой), менингококцемия(сыпь звезчатая, геморагическая) Краснуха(умеренный синдром лихорадки, интоксикация, умеренные катары, редко синд поражения слиз оболочек рта(мелкопетнистая энантема на мягком небе, легкая гиперемия), лимфааденопатия, сыпь на 1-2 сутки, одномоментно, преимущ на разгибательных поверхностях, боках, мелкопятнистая с ровными очертаниями, обильная бледно-розовая, на неизмененном основании, исчезает бесследно), Скарлатина (начало острое, лихорадка интоксикация, острый тонзиллит с регионарным лифоденитом-боли в горле(особенно при глотании), ярко отграниченной гиперемией ротоглотки и небных миндалин, иногда мелкоточечная энантема на мягком небе, тонзиллит чаще катаральный, но может быть лакунарным НО есть мелкоточечная сыпь, обильная, мелкие розеолы до 1-2мм, окраска сыпи в первый день яркая, к 4 суткам бледнеет, типичные изменения языка в 1е сутки обложен, потом очищается становится ярким). аллергическая сыпь, псевдотуберкулез (высыпания одномоментно,, морфология сыпи различная, чаще мелкоточечная-скарлатиноподобная, вокруг суставов, внизу живота, на сгиб и разгиб поверх, выраженная лихорадка, гиперемия ротоглотки, но сыпь полиморфная, более крупная, вокруг крупных уставов, часто на кистях рук, стопах, лице, включаа носогубный треугольник, изменения в ротоглотке слабоыраженн, часто увеличены печень и селезенка, м.б. артралгии, зуд кожи, боли в животе, расстройство стула, желтуха). Вирусные гепатиты, поражениями скрдца различного генеза.

6) ОАК: Hb(108-133),Эр↑(3,75-4,95), Лейк↓(7,0-11,5), ПЯ(0-5), СЯ(32-50), Э(1-4), лимф(38-58), мон(11), СОЭ(5-11). Имунофлюорисцентное исследование(выявление вир АГ в кл цилиндрич эпителия ВДП с помощью АТ, маркированных флюорохромами), посевы: патогенная микрофлора не обнаружена.

7)Спецюметоды: вирусологический: материал-носоглоточная слизь, фекалии, ликвор. В ротоглот смывах определяютяся только первые 3дня, в испоражнениях-неделя и ↑-недоставерен из-за носительства. Серология: (реакция нейтрализации и связывания комплемента)-выявл спец АТ, нарастание титра в 4 и более раз. Имуноферментный: опред АТ (JgM), и АГ вирусов.

8) да, инфекционит, пульмонолог, невролог, кардиолог.

9) Да (т.к. полиморфная клиника, поражение сердца и ЦНС)

10)постел. режим на весь острый период,при поражении сердца ↑на 3-4 нед после N темп. Диета соответственно возрастус использованием БАД(нутримакс, гипер, мистик). Этиотропно: лейкоцитарный интерферон, рекомбинантн ИФ(виферон 2 раза в день 5 дней, реоферон), интерфероногены (циклоферон), Jg для в/в введения (сандоглобуллин, пентаглобин). Патогенетическая: НПВС (нурофен-по 5мл(100мг)-3р/день, диклофенак),. Для востановл обменных процесов ноотропы(пантогам, пирацетам), кальция глицерофосфат, вит В1,В2. фитотерапия (почки березы, брусника, крапива)

11)наблюдение за реконвалисцентами перенесшис инф с поражением НС, сердца, печени, п/желудочной, глаз от1до 3лет.

12) 12Больного изолируют не менее чем на 10 дней от начала клиники. В очаге текущая и заключительная дезинфекция. За контактными наблюдение не менее 7 дней с момента изоляции больного.

13)нет