Задача 108

Ребенок 2 лет заболел постепенно, появилась субфебрильная температура и легкие катары, слегка снизился аппетит. На 4-й день болезни температура повысилась

1)Полиомиелит паралитический, спинальная форма (), легкий(выражен интоксик, лихорадки, двигательн нарушений), паралитический период. Другие виды паралитической формы: спинальная, бульбарная, понтинная, сочетанная.

2) вирус полиомиелита

3)Семейство пикорновирида, Вирус с однонитчатой РНК и белковой оболочкой, которая обладает АГ специфичностью., выд-ют 3 серотипа, устойчив во внешней среде, погибает под д-ем УФО и дез растворов.

4)Попадает через ЖКТ, размножается в мезентер л/у. Тропность к нервной ткани, типично поражение α-мотонейронов передних рогов сп.мозгаи двигательных ядер ЧМН. В оболочках гол и спин мозга воспаление по типу серозного менингита.

5)асимметрия парезов, 2-х волновая лихорадка, отсутствие нарушения чувствительности и функции тазовых органов,болевой с-м, вялые парезы, параличи, паражение проксимальных отделов нижних конечностей, тофические нарушения в пораженных конечностях. опорно-диагностические критерии в препаралит периоде: эпид анамнез(источник больные, передача фекально-орально, летом ↑), интоксикация, слабые катары, поражение ЖКТ, болевой(в конечностях и спине). Опорно-диагн в паралитический период: анамнез, острое развитее вялых парезов, с нарастанеием в 1-2 дня, преим поражение проксим отделов нижн конечностей, ассиметричн и мозаичный характер распределения парезов, отсутствие расстройства чувствительности, выражен болевой синдром, ранее нарушение трофики.

6) Спец методы: вирусология-исследование фекалий и ликвора-2х кратно. Экспресс(ИФА): определ АГ в фекалиях и ликворе. Серология(реакция связывания комплимента)-спец АТ в крови ликворе диагност значим нарастание титра в 4 и более. Неспециф: ОАК:лейкоцитоз умеренный, относит нейтрофилез. Люмбал пункция: белково клеточная диссоциация (↑белка при норма или слегка ↑ цитозе). ОАК: Hb(108-133),Эр↓(3,75-4,95), Лейк↓(7,0-11,5), ПЯ(0-5), СЯ(32-50), Э(1-4), лимф(38-58), мон(11), СОЭ↑(5-11).

7) невролог т.к.спинальная форма, восстановительный период-2года, резидуальные явления спустя еще 2 года возможны.

8)Режим строго постельный. Укладка больного на деревянные щиты для профилактики контрактур в физиолог положении тела, менять положение тела каждые 2 часа. До мин парентеральные манипуляции. Контроль за характером дыхания и глотания. При необходимости трахеостому. Питание: по возросту с введение БАД(гипер, мистик). этиотропная: реаферон 1млн, реальдерон, виферон1 150тыс.МЕ по 1 свече ч\з 12часов Патогенетич и симптоматич: болеутоляющие (анальгин, парацетомол), дегидратация (фуросемид), ГКС в период нарастания параличей (1мг/кг в сутки в теч 3-4 нед), вит гр В. Физиотерапия:после нормализ темпер с 7го дня УВЧ на зону поражения сегмента спинного мозга, электрофорез с новокаином, магнитное поле высокой/ультровысокой частоты

9) прогноз: 20-40% восстановление функции, зависит от глубинны парезов, могут быть остаточные явления

10) невропатологом, ортопедом и врачем ЛФК в усл-ях санатория и реабилитационного центра, активная вост-я тер-я 6-12 мес.

11) неспецифическа: територриальный эпидемиологический надзор за всеми случиями парезов, изоляция больного не менее 4-6 нед, дезинфекция, контактный карантин 21день(осмотр педиатра, невропатолога) Специфическа плановая: 2 типа вакцин живая оральная и инактивированная (3х кратно в/м) обе поливалентные. Экстренная активная иммунизация: моновалентная вакцина. Плановая вакцинация проводится живой оральной полиомиелитной вакциной 3мес, 4.5мес, 6мес, ревакцинация 18, 20мес и 14лет по Календарю проф. Прививок от 27.06.01 №229. Новый №673 от 30.10.2007 –внесены изменения.

12) снижение иммунитета, ЧБД, не была проведены 1и 2 ревакцинации в 18 и 20 мес.

13) Живая оральная полиомиелитная вакцина, есть инактивированная (3х кратно в/м-выработка только гуморального иммунитета) –содер все три вир или один., моновакцина (экстренная вакцинация, эпид вспышках вызванная 1 серотипом) «Имовакс полио», комбинированная вакцина «Тетракок», Полио Сэбин Веро.

14) изоляция больного не менее 4-6 нед, дезинфекция, контактный карантин 21день(осмотр педиатра, невропатолога).