Задача 106

Ребенок 2-х лет заболел постепенно: температура 37,5⁰С, к 3-му дню достигла 38,5⁰С. Катаральные явления нарастали: усиливался насморк, кашель.

1)Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка (поражение ВДП+коньюктивит+лихорадка), средней тяжести (интоксик умеренная, темп 39,0-39,5, выражены катары), осложненное течение (чаше вир-бак пневмонии, катар / гн отиты, гайморит, фронтит, евстахеит, кровоизлияние в склеру). Осл: кровоизлиянием в склеру левого глаза. (3формы:катаральная, кератоконьюктивит, и фаринго-коньюктивальная лихорадка)

2) полиморфизм клин.проявлени, выраж.катаральный с-м, преобладающий над интокс, сочетание катара с конъюнктивитом, полиаденит, волнообразное течение. Миндалины гиперплазия, отек.

3) Спец методы: вирусологический (выдление вируса в курин эмбрионах). Экспресс методы: прямой метод имунофлюорисцентного анализа и прямой метод иммуноферментного анализа-выявление вир АГ в кл цилиндрич эпителия ВДП с помощью АТ, маркированных флюорохромами и ферментами. Серологич(РТГА(реакция торможения гемаглютинации), РСК(реак связыв комплимента)) выявление спец АТ в крови, нарастание титра в парных сыворотках с интервалом 10-14дн. Неспециф методы: гематологический (лейкопения, лимфоцитоз, норм СОЭ). ОАК: Hb(108-133),Эр↑(3,75-4,95), Лейк↓(7,0-11,5), ПЯ(0-5), СЯ(32-50), Э(1-4), лимф(38-58), мон(11), СОЭ(5-11).

4)острое инфекционное заболев, вызываемого различными серотипами аденовируса. Передается возд-капельно, преимущ пораж носоглотки, коньюктив, лимфоидной ткани, умеренная интоксикация, катар с выражен экссудацией. ДНК содер вирус. 3 растворимых АГ: А-антиген-групповой, общий для всех. В-антиген-токсический, С-антиген-типоспецифический. Различная тропность, полиморфность клиники. Чаще в возрасте 5 лет. Перед аэроген и фекально-орально. Устойчивы в окруж среде, сохр несколько недель. Восприимчив наибол высокая 3мес-3года.Регистрир заболев повсеметсно и круглогодично.

5) входн ворота слизистая ВДП, конъюнктивы, внедрение пиноцитозом, разм в эпит клетках и ЛУ, вирусемия 10 дней. Поражение эндотелия-отек слизистых(экссудат воспал), склонность к выпадению фибрина - пленки, гемат, бронх путем – пневмония. Заглат вируса – энтерит, гепатолиенальный с-м, мезоаденит.

6) Корь (возд-капельно, лихор, нараст интоксик, выражены катары, пятнисто-папулезная сыпь с переходом в пигментацию) – постепенно нарастает катаральный синдром, конъюнктивит,ринит, возможна осиплость, рыхлая слизистая оболочка щек, пятнистая энантема(патогмоничен-этапность распростанения сыпи, сперва за ушами, на переноситце)+пятна Филатова-Коплика на слизистой., Парагрипп (умеренная интоксикация,ведуший с-м-катаральный, ротоглотка умеренно гиперемир, типичен ларингит: грубый, лающий кашель, шумное дыхание с затруднен вдохом), РС-инфекция (начало постепенное, умеренная интоксик, мучительн кашель, сухие разнокалиберн влажные хриы, ведущий с-м-дых. нед-ти, бронхеолит, бронхит) Аденовирусная (36 формы: фаринго-конъюнктивальная лихорадка; кератоконьюктивит, катаральная форма, увеличение л\у, кашель влажный, интоксикация, выраженная экссудация, серозное отделяемое, на миндалинах гиперплазия отек, далее поражения бронхов, 2хсторон поражение глаз, полилимфоаденопатия, гепатоспленомегалия), Рино-вирусная (ринит, с серозным отделяемым обильное, через 10 часов густеет, покашливание – редкий, интоксик не выражена), Реовирусная (инт не выражена, покашливание редкое, умеренные катары, серозно-слизистое отделяемое, синд диареи, боли в животе с пораж тонкого кишечника). Дифтерия глаза(катаров нет, сукровиное отделяемое, пленка переходит на глазное яблоко, отек век плотный). Грипп (синдр интоксикации до 39-40, нарушено общее состояние, судорожный синдром, очаговая симптоматика, катары сухие, скудное отделяемое из носа, со 2-го дня слиз ротоглотки бледнеет, возможны кровоизлияния, синдр крупа, шумно дыхание с затруднен вдохом, абдомин синдром, геморрагический синдром). Инф.мононуклеоз (с первых дней явления острого тонзиллита, боль в горле, усил при глотании, яркая разлитая гиперемия, небные миндалины сильно увеличены, в лакунах воспалит экссудат. Спец лицо-рот открыт, губы сухие, одутловатое лицо, гепатоспленомегалия к 1 нед, генерализ ↑л/у (особенно шейные, перелне, заднешейные)экзантема в виде небольшой полиморфной мелкоточечной сыпи).

7) чаше вир-бак пневмонии, катар / гн отиты, гайморит, фронтит, евстахеит, кровоизлияние в склеру.

8) на 1-3день-грипп, риновирусная, корь, на 5(появление коньюнктивита)- дифтиря глаза

9)больные заразны 2 недели, мех передачи капельный, возможен фекально-оральный, восприимчивость высокая особенно дети 6мес-3 года.Имунитет типоспец, продолжительный.

10) ЛОР (гиперемия зева, гипертрофия миндалин (тонзиллит, фарингит), гнойный ринит (отек, полнокровие, гнойное отделяемое), инфекционист, окулист.

11) Постельный режим, диета по возрасту, богатая витамин. Этиотропно: лейкоцитарный челов. Интерферон, гриппферон (капли в нос), анаферон детский – по 1таб кажд 30 мин в течен 2х часов, далее в течен суток 3 приема по 1 таб., со 2го дня по 1 тб 3р/д, виверон, нормальн челов иммуногл, арбидол, конъюнктивит – 0,25% оксалиновая мазь, 20% р-р альбуцида, 0,2% р-р дезоксирибонуклеазы и в нос. При рините – галазолин, виброцил. УФО стоп, УВЧ на область носа. Поливитамины, при малопродуктив кашле: бромгексин, настойка корня алтея,; жаропонижающее нурофен для детей, 5-10мг/кг*3-4р/сут или парацетамол 10-15 мг/кг.

12) течение длит-ое, т-ра норм на 5-7день, иногда до 2 нед, длительность ринита-1-4нед., катаральный коньюнктивит ок 7дн, пленчатый до2нед, с-мы катара ВДП ликвидируются на 2-4нед б-ни,

13)Диспансер в теч.1мес, если была пневмония то 6-12 мес.

14)активное выявление и изоляция больных. В помещении текущую и заключит уборку. В очаге экстренная профилактика: гриппферон 2 раза в сутки, анаферон детский, имуностимуляторы, адаптогены, поливитамины. Оздоровит мероприятия:закаливания, питание.