Задача №109

1. Энтеропатогенный эшерихиоз, энтеритическая форма, тяжелая, эксикоз 2 ст, разгар болезни.

2. интоксикация, диарейный с-м, срыгивание, эксикоз анализ кала на кишечную группу, копрограмма

3.наиболее вероятный возбудитель Эшерихия коли

4.больные легкими и стертыми формами, в меньшей степени бакносители,КРС,мех-фек-ор, путь контактно-бытовой(т.к постепенное развитие с-ов) еще м б пищевой и водный.(аэрогенный,интранатальный)

5. ВВ –ЖКТ- в тонком кишечнике размножение, адгезия и колонизация - цитотоксическое, водянистая диарея(секреторная, засчет активации аденилатциклазы, и осмотическая,за счет дисахаридазной-лактазной недостаточности д-е- (нарушение мембранного и внтриполостного пищеварения) – токсины-диарейный синдром – токсикоз с эксикозом, воспаление в кишечнике – эндотоксикозтоксемия - ИТШ; инвазия в эпителиоциты – в кровь –бактериемия – токсико-септический синдром,

6 сальмонеллёз(зимнее-весен сезон,температура волнообразная 2-3 нед, рвота частая длительная немотивированная в теч 3-5 дн.,боли умеренные в эпигастрии и вокруг пупка,часто метеоризм и гепатолиенальный с-м,,сыпь не хар, стул час жид обильн,болотная тина, слизь и прожилки крови.В крови м б анэозинофилия и моноцитоз).

функцианальные нарушения ЖКТ(при нарушениях пищевого режима, диарея непереваренной пищей, без пат примисей, срыгивание, состояние страдает незначительно, т-ра норма, м.б. вздутие). КИ стафилококковой этиологии(у матери гнойные заб-я-мастит, ангина, постепенное начало, сос-е удовл. Стул со слизью и зеленью с прожилками крови, волнообразное течение, длительный субфибрилетет),вирусные диареи-ротавирус(острое начало,катаральные явл-я, эпид. анамнез, многократная рвота, водянистая диарея-частый,жидкий,пенистый,с резким запахом,без пат примесей, менее продожительное течение)

7. бактериология(слизь ротоглотки, промывные воды, ликвор), люминесцентное иссл-епосев на среды Эндо, Левина, серология(РНГА,РА в динамике 1:80-1:100)гастроэнтеролог, невролог, инфекционист, эпидемиолог

8.молочно-кислые или безлактозные смеси первые 3 сут, прикорм пока не вводить

9-10 оральная регидротация отриц V v на? (смесь nan кисло-молочный,безлактозный,соевые смеси), лактаза-бэби 1 кормление-1 капсула.расстворить в 20 мл смеси.

m=7 кг,Vсут=1/7*7000=1000,уменьшаем объем на ½ т к тяжелая степень,кормим 7 раз ч/з 3 ч=500мл/7=71мл (по возрасту положено 6 раз ч/з 3 ч,но он болеет)

6:00 71мл nan кисло-молочный

9:00 71мл nan кисло-молочный

12:00 71мл nan кисло-молочный

15:00 71мл nan кисло-молочный

18:00 71мл nan кисло-молочный

21:00 71мл nan кисло-молочный

9.10.11.ЦС (цефатоксин, цефтриаксон) в/м, после улучшения самочувствия per os нифуроксазид, полимиксин М 5дн

Объем сут.=ФП+ПП+ТПП(диарея 30-50мл, рвота 30-50мл, срыгивание 10-15мл, с t на каждый градус >37 10мл на 1 кг каждые 6 часов или по 10 мл на каждый стул и каждую рвоту).ФП=140мл/кг 140*7=980 ПП=21 раз стул*10+6 раз срыгивание*10=270

расчет жидкости: 980+270=1250, 1/3=420мл через рот-регидрон+еда. 2/3-в/в=830 мл, в первые 6 ч-415мл, остальное в оставшуюся часть суток. Вододефицитный вариант эксикоза,т к дрищет.

коллоиды/кристалл=1/4 150:650

150:450 (соль/глюк)

из них Рингер 70, NaCl 80

СЖП =100мл

реополи (или инфукол) 50мл

1-ая капельница:

п/д капельницей преднизолон 5 мг/кг

глю 10% 450

NaCl 0,9% 80

Рингера 70

Реополи 50

СЖП 100

инсулин 5ЕД

KCl 7,5% ^5мл

вит С 1мл

контрикал 7тыс

глю Ca 10% 0,7мл

этиотропная: колипротейный энтеральный лактоглобулин., специфические бактериофаги 3-5мл,после прекращения рвоты,А\б цефотаксим 50-100 мг\кг в\м, пробиотики, эубиотики, ферментные препараты, смекта 1 пакетик в день 7 дней.креон 1 капс растворить в смеси пере лриемом пищи 2 нед. Энтеральный лактоглобулин 3 дозы з раза в день за 30 мин до еды в теч 7 дн.нурофен 10-15 мг/кг бифиформ по 1 капс 3 р/д за 30 мин до еды в теч 1 мес.

11.Да показано с целью регидротации

12. прогноз благоприятный при своевременном леченио

13.Д наблюдение в теч. 1 мес снятие после 2 кратный отр бак.посев с интервалом в 2 дн.