2015-10-16
1796
1)Ds: брюшной тиф, типичная форма, средней степени тяжести(тем-ра до 39,5С; отчетливо выраженные симптомы-тифоз.язык,относительная брадикардия(несоответствие пульса тем-ре,симптом падалки-притупление справа,тифоз.статус-ребенок вял, сонлив, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски-симптом Филлиповича,гепатоспленомегалия)), период разгара, (гладкое течение?)
2)Симптом экзантемы(с8-10суток болезни)розеолезная сыпь диаметр 2-3 мм, исчезает при надавливании,локализ.- на животе, груди, спине, пояснице, конечностях,сохранется от неск.часов до3-5суток; исчезает бесследно, либо пигментация.
3)Источник- больной человек или бактерионоситель. Механизм—фекально-оральный Путь- водный или пищевой,контактно-бытовой.
4)ОАК—повыш.палочки(норма 0-2) эозинофилы(норма1-4) ↑СОЭ(норма 4-12), копрология: воспаление, эр-ты, нар-я пищеварения, амилорея, гемоколит, дрожжевые грибы ++. Диагностический титр 1:200, а у нас 1: 80
5)БАК посев крови, мочи, желчи. РНГА (1: 200), РИА на ИМ-М, ИФА, РНФ, РНА
6)инфекционист, хирург, гастроэнтеролог,невролог(тифоз.статус-тифоз.энцефалопатия)
|
|
|
7)Нет, все госпитализируются. Больной высокозаразен, может формироваться бактерионосительство, и есть % развития неблагоприятных осложнений (перфорация, миокардит, ИТШ, кровотечение).
8)постельный режим в острый период и в течении 7 дней после нормализац.тем-ры.пища полноценная,механич.и термич.щадящая, искл-ся продукты,усилив.процессы гниения и брожения; Расширить диету можно на 15-20 день после нормализации температуры
9)этиотропная: левомицетин за 20-30 мин д/е в разовой дозе 10-15 мг/кг 4 р/д, при N t сут.доза 30 мг/кг можно использовать аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), ЦС III (цефтриаксон 20-80 мг/кг, в/м), фуразолидон 5-8 мг/кг, внутрь, доксициллин; курс до 10 суток нормальной температуры;
10)осложнения:
перфорация кишечника (боли, рвота, вздутие живота, напряжение прямых мышц, ↑ ЧД, ↑ t, Rg)—операция;
кровотечение—↓t, бледность холодный пот, головокружение, ↑Ps, ↓АД, дегтеобразный стул, лечение в хирургии; придать горизонт полож, на эпиг пузырь со льдом,м.морожен.мягкое или лед. в/в кап100 мл 5% аминокапрон(3-5мг\кг); 10мл 10% р-ра глюкон кальц, 1-2 мл 1% р-ра викасола в/м, если кровот. продолж. необх. зонд Блекмора; если снова кровотеч-хир.вмешательство;
ИТШ 1степ; преднизолон 5 мг/кг,реополиглюкин 10мл\кг,4%р-р натрия гидрокарбоната по2мл\кг кап,кокарбоксилаза 50-100мг с 5%р-ром аскорбин.к-ты;на госпитал.этапе-+допамин 5мкг\(кг-мин) на 10%р-ре глю,альбумин по 10мл\кг,контрикал 2000Ед\кг,АТФ кап.в\в,12,5%дицинон по 10-15мг\(кг-сут)
миокардит.
11)Д: БАК обследование кала и мочи не позднее 10 дня после выписки, 5-кратно, с интервалом 1-2дня; последующие. 3 мес исслед-я кала и мочи раз в мес.В след 2 года-раз в квартал, 3-кратно. Снимаются с учета в СЭС при отриц. рез-тах
|
|
|
12). противоэпид. обработка в очаге: текущая и заключительная дезинфекция, за контактными наблюдение 21 день (t, бак.кала и мочи, спец профилактика бактериофагом),выявление и изоляция бактерионосителей;
13.) специфич.: брюшно-тифоз.бактериофаг;по эпид.(актив.иммунизвция) Показаниям с 7 лет брюшнотифозная спиртовая вакцина п/к под лопатку однократно 1мл ревакцинация не ранее 6 мес и не позднее года. В наст время проходит испытание живая оральная бр-тиф. вакцина.
