Задача№114

1)Сальмонеллез, локализованная гастроэнтероколитическая форма(типичная), тяжелая(т.к.токсикоз с эксикозом2ст), токсикоз с эксикозом 2 ст(Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Тоны сердца приглушены, период разгара, Стул

10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота – 3 раза после приема пищи). период разгара.

2)этиология: возб-ль(род) сальмонелла(вид-энтэрика)серовары,которые наиболее часто вызывают сальмонелез у детей- тифимуриум, энтеридитис, хаива, панама,инфантис,анатум.
3). ДифDs: дизентерия(чаще в осеннее-летний период, о.начало, фебрильная тем-ра, рвота редко 1-2раза\сут, боли в животе схваткообразные, перед дефекацией, в левой подвздошной области, тенезмы, спазмированная сигма, стул частый жидкий, теряет каловый хар-р, много слизи, прожилок крови, «ректальный плевок», зияние ануса),

Эшерихиоз энтеропатоген. (ранний возраст,секреторная диарея-без метеоризма,рвота упорного характера,-развитие гастроэнтерита)Кишечный иерсиниоз(: постепенное начало, многократная рвота, боли в животе, мелкоточечная сыпь, жидкий стул, частый, обильный, зловонный со слизью и зеленью). Ротавирусная: (многократная рвота, пенистый с резким запахом, без пат. примесей, лимфоцитоз, лейкопения).

4).источник чел.(больной, бактерионоситель), животные(дом.птицы-куры, гуси, КРС, свиньи). Мех-зм фек.-оральный (путь пищевой, контакт, водн., м.б. воздушно-пылевой)

5.)тип диареи инвазивный (экссудативный).

П-з: ВВ- слизистая ЖКТ – при прохождении ч\з желудок некоторые гибнут – эндотоксин – общетокс дей-е на ЦНС, ССС, нейроэндокринные сис-мы
1) адгезия, колонизация и инвазия сальмонелл в эпителий кишечника→ч\з фагосомоподоб.вакуоль-в собствен.слой слиз.обкиш-ка (lamina propria)-интенсивное разрушение бактерий-эндотоксин+воспалительный процесс;

2) с током крови по всему организму;патогенез интоксикации-с действием эндотоксинового комплекса-общетоксич.действие ЦНС,периф.отд.ССС,нейроэндокр.с-мы,+влияние на мотор.и секреиор.функции,всасывание.

3) Сальмонелезный токсин - ↑синтезПГ – активация аденилатциклазы - ↑цАМФ – активация фосфолипазы - ↑фосфолипидов - ↑проницаемости энтероцитов – нарушение транспорта Na и Cl ч\з мембрану кишеч.эпителия, - ↑потери воды и эл-тов - ↓ОЦК, гипо-К-Nа-емия;мех-м диареи-проникновение возбудителя в слиз.об. кишки-развитие воспаления+действие сальмонел.энтеротоксина

6). ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ(норма3-10).сегменты(норма 32-50),палочки(норма 6-10) ЛФ(норма38-58)
БАК: ↑ тимоловая проба(норма 0-4), гипо К(норма3,74-6,5) и Na-емия(133-143),повыш.АлАТ,АсАТ,(0-40МЕ\л)
ОАМ: белок верхняя граница N, кетоновые тела

7).V ↓ на ½ (смесь nan кисло-молочный); увечичиваем кратность(вместо5раз-8раз)
m=(7кг*1/7 *1000)/2 =500мл/8=65мл
6 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 9 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 12 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 15 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 18 ⁰⁰ 65мл nan кисло-молочный 21.00 65мл nan кисло- молочный 24.00 65мл nan кисло-молочный 3.00 65мл nan кисло-молочный

8).расчет жидкости:

Объем сут.=ФП+ПП=ДЖ(диарея 30-50мл, рвота 20-30мл, с t на каждый градус >37 10млна 1 кг каждые 6 часов

по Денису 175мл/кг*7кг=1225

Объем сут = 140мл\кг+10*30+3*20+10+10=1360 с едой, водой 500, в\в 2\3= 860
коллоиды/кристалл=1/4 160:700
150: 550 (соль/глюк)
из них Рингер 50, NaCl 100
реополи (или инфукол) 100мл
1-ая капельница:
п/д капельницей преднизолон 5 мг/кг

Разовый объем 50мл

9).этиотропная: АБ (аминогликозиды2-3пок(гентамицин 3-5мг\кг в\м амикацин 10/15 мг/кг 2-3 р/д), ЦС- III(цефотаксим 100мг\кг в\м в 2 приема, цефтриаксон 100мг\кг в\моднократно), 5-7дней;

патогенетическая: -промывание желудка,

-оральная регидротация (регидрон, глюкосалан, оралит)

-индометацин (подавляет синтез простагландинов)
-пробиотики (бифидумбактерин 5 доз 2-3 нед 3 р/д за 20 мин д/е),эубикор-1\4пакетика
-, препараты Са, ферменты, энтеросорбенты, спазмолитики, витамины С, Е,В.А, диценон, пре- и пробиотики, ферменты(фестал, креон, панцитрат, мезим-2-3 нед.) метилурацил Иммунал, лизоцим-имуностим-ры. инфуз.детокс.

10).. критерии для выписки:клин.-лаб выздоровление,, N стул не менее 3 дня, бак.анализ 1 кратно отриц не ранее3 дня после отмены а\б

11).Д наблюдение 3мес(клин осмотр+однократно –ежемесячный бак анализ)Реконвалесцеты могут посещать дет. учереждения без доп. лаб-го обследования обработка,

12). противоэпид. обработка в очаге: текущая и заключительная дезинфекция, за контактными наблюдение 7 день (t, бак.кала однократно)

Неспециф. проф-ка: Сан-просвет надзор за убоем скота, хранением и транспортировкой мяса и яиц, дератизация, дезинсекция. Соблюдение технологии приготоления и хранения пищи, Выявление и изоляция больных, носителей, соблюдение правил личной гигиены.