Задача№ 112

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5⁰С, появилась рвота до 3 раз, головная боль, затем жидкий стул до 8 раз. Стул вначале жидкий,

1)Шигеллез(Дизентерия), энтероколитическая форма средней тяжести(тем-ра до 39,5 2-3 дня,повтор.рвота,стул до10-15раз,сначала каловый потом небольшими порциями,много слизи,зелени,прожилки крови), период разгара, соп: энтеробиоз.

2)Род Шигеллы,ИИ-больные острым\хронич.шигеллезом и бактероивыделители;м-м фекально-оральный; ПП-пищевой(Зонне)-,водный(Флекснера)-,контактно-бытовой(Григорьева-Шиги);

3)Палочки с закругленными концами, спор, жгутиков и капсулы нет. Грам отриц., факультативные аэробы, род вкл 4 подгруппыА,В,С,D),4 вида(disenteria,flexnere,boidi,zonne). Имеет О(серологич.специфич.) и К(оболочеч.стр-ра)-АГ. Вырабатывают эндотоксин(липополисахарид), шига-токсин-св-ва энтеро и нейротоксина. Обладает инвазивностью (проникновение в слиз. толстой кишки и размножение в них) и колициногенностью (способностью обр-ть БАВ). Продуцируют гиалуронидазу, лецитиназу. Уст-вы во внеш среде, воде,под УФО гибнут ч\з10мин,1%фенол-30мин,кипячение-мгновенно

4)Больные о или хр шигеллезом и бактериовыделители, больные с легк и стертыми формами.

5)посев фекалий на среды Плоскирева, Левина. ИФА, иммунофлюорисценции, р-ия угольной агломирации, ПЦР, РЛА, РА, РНГА (Зоне 1:100, Флекснера 1:200), ректороманоскопия- сигмоидит.

6)Инвазивный тип диареи,. ВВ –ЖКТ-в желудке частично гибнут-эндотоксин,- в толстом кишечнике размножение, адгезия и колонизация+гибель-ряд токсич.продуктов(токсинемия)-ЦНС,эндокрин.с-ма(усилив.деят-ть н\почечников),снижен.сократит.функции миокарда,систолич.шум на верхушке; эндотоксины усилив.прон-ть сос.стенки,увелич.ее ломкость,выделяется много серотонина-местный спазм сос.;,-печень(снижен.дезинтоксикац.функции) + местное васпаление(преим.в дистал.отд)-прикрепление,адгезия(разбухание и отторжение микроворсинок),проникновение в энтероциты,размножение,выделение ферм.иБАВ-усиление восп.; +энтеротоксин-акт.аденилатциклазу-выдел-е жид-ти богатой ионами K Na Cl, в просвет кишки; синтез гистамина,серотонина-спазм толст.кишки-двигат. И секретор.нарушения(тенезмы,схваткообраз.боли)

7)Подтверждают не полностью. Копрограмма:цвет зеленый,жидкий; слизь, лейкоциты, эр-ты, отсут-е детрита,нейтрал.жир(говорят о среднетяжел.форме). ОАК:палочки(норма0-1) умеренный нейтрофильный лекйоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ(норма 5-11);ЛФ(норма 38-58),моноциты(норма11)-соответствует;. Для более точной постановки см 5.РНГА титр1:160 с парными сыворотками,на 5-7день,повторно 10-17день.

8)Кишечный иерсиниоз:острое\ постепенное начало, многократная рвота, боли в животе интенсивные в\г пупка\в прав.подвздош.обл,, мелкоточечная сыпь, жидкий стул, частый, обильный, зловонный со слизью и зеленью. Сальмонеллез: нет тенезмов, обильный, болотной тины стул, зловонный со слизью,боли в животе умерен.. Эшерихиозы: ЭИЭ: остро,фебрил.тем-ра 1-2дня,боли в животе схваткообраз.,в лев.подвздош.обл,частый,жидкий со слизью и кровью); Ротавирусная: многократная рвота, пенистый с резким запахом, без пат. примесей, лимфоцитоз, лейкопения). НЯК(постепенно при норм.тем-ре,в оформлен.кале появл-ся примесь крови, снижен.аппетита,слабость,нет эф.от а\б);, ляблиоз(волнообраз.течение,учащен.жидкий,лбильный пенистый стул с примесью слизи,резкий запах, умерен.интоксик.,тошнота,боли в верх.половине живота), инвагинация(беспоойство,боли в животе,учащен.слизисто-кровянистый стул,внезап.начало на фоне норм.тем-ры,пальпируем инвагинат,Rg).

9)Гастоэнтеролог, инфекционист, хирург (инвагинация)

10)Диета с учетом возраста и тяжести заболевания. Физиологический стол с протертыми продуктами (манная каша, овощные пюре, мясной фарш, кисели, яйца, творог), кисло-молоч. смеси (бифидок). Кормление дробное, 6-10 раз с уменьшением сут объема пищи на 20-30 %

11)Госпитализация(т.к мама работает, ср. тяж), постел режим, диета, этиотропная: гентамицин 3-5 мг/кг в/м, в 2приема; цефатаксим 100 мг/кг в 2 приема, цефтриаксон1г однократно, Фуразолидон 5-8 мг/кг, внутрь. Невиграмон 55 мг/кг, внутрь. 5-7дней Патогенетич:, дезинтоксикационная терапия(10%глю,реополиглюкин-Физ.потребн.-135мл\кг вес 12кг,рвота 20мл*3; стул10*8; 1760мл; 1л на еду,пьет;760-инфузионно;200мл-реополиглюкин;(коллоиды)200мл-глю.10%,200мл – физ.р-р 200 мл – полиионный р-р), энтеросорбенты(смекта-3пакетика в сут), спазмолитики(но-шпа), витамины С, Е,В.А, дицинон, пер и пробиотики(линекс-1капс.3р\день 2-4нед), ферменты- фестал, креон, панцитрат, мезим-2-3 нед. Иммунал, лизоцим-имуностим-ры. В период ремиссии фитотерапия, пробиотики, ферменты, витамины. Клизмы с маслом шиповника, актовигил, солклсерил.

12)Выздоровление.Специфич.осл: ИТШ, ОПН, Гемолитико-уремич.синдром, кишечное кровотечение, прободение киш-ка, перитонит, инвагинация, выпадение пр кишки, трещины и эрозии задн прохода. Возможны переход в хр форму шигеллеза, рецидивы, затяжное течение;неспециф.осл: наслоение вторич.флоры-пиодермия,отит,цистит,пневмония)

13) Д набл в теч 3 мес с е/мес клиническим и бактериологич. обследованием, БАК- дважды с интевалом в 2 дня

14) Неспец: сан-гиг мероприятия, уборка и контроль продуктов,сан-просвет.рбота,уборка мусора,охрана источников водоснабжения,изоляция больных.Текущая и заключит. Дезифекция. Контактные набл в теч 7 дней (температура, стул, живот). БАК однократно всей группы и персонала. Спец: по эпид показаниям дизентир-й бактериофаг 1-3 г-1 табл, старше 3 лет-2 т на прием 2р/нед