Паранефрит

Это воспаление околопочечной клетчатки. Возникает в результате внедрения инфекции гематогенно из отдаленных органов (первичный) или перехода гнойно-воспалительного процесса из почки и соседних органов (вторичный).

Его причинами могут явиться абсцесс любой локализации, фурункул, панариций, ангина, флегмона, парацистит, параколит, параметрит, гнойный аппендицит, а также карбункул и абсцесс почки, пионефроз.

Различают острый и хронический паранефрит. По локализации гнойного очага выделяют передний, задний, Верхний, нижний и тотальный паранефрит. Он может быть одно- и двусторонним.

В начальной стадии острого паранефрита отмечается фаза экссудативного воспаления, которое в последующем может развиться в гнойный процесс или подвергнуться обратному развитию.

В случае распространения процесса наступает гнойное расплавление жировой клетчатки с образованием флегмоны, которая может прорваться в мочевой пузырь, кишку, брюшную или плевральную полость.

Симптомы. Острый паранефрит начинается с картины острого воспалительного или инфекционного заболевания: высокая температура — до 39-40 °С, интоксикация, боли в пояснице, сколиоз в противоположную сторону от паранефрита. Больной лежит в вынужденном положении на боку, нога нередко подведена к животу, при разгибании ее появляется резкая боль («псоас симптом»). Наблюдается асимметрия поясничной области; со стороны поражения — припухлость, сглаженность поясничной ямки.

Хронический паранефрит протекает вяло, проявляется умеренными болями в поясничной области, где определяется плотное бугристое образование; артериальной гипертензией за счет воспалительно-склеротического инфильтрата и ишемии ткани почки.

Диагностика. Анамнез, клиническая картина дают основание для подозрения на паранефрит. Обзорная рентгенограмма выявляет сколиоз поясничного отдела позвоночника, стертость контуров поясничной мышцы. На экскреторной урограмме — отсутствие движений диафрагмы и почки при исследовании на вдохе и выдохе, смещение почки и мочеточника. При ультразвуковом сканировании острый паранефрит проявляется очагами гнойного расплавления. При хроническом паранефрите определяются гипоэхогенные неоднородные бесформенные структуры в околопочечной клетчатке. Для диагностики паранефрита применяется также компьютерная томография.

Лечение. В ранней (серозной) стадии острого паранефрита — антибактериальная, дезинтоксикационная, иммуномодулирующая, общеукрепляющая терапия, и другие физиотерапевтические процедуры.

При подозрении на гнойный процесс у больных с высокой температурой, ознобами, изменениями в крови, отсутствием эффекта от консервативной терапии показано оперативное лечение — люмботомия, вскрытие и опорожнение всех гнойников. Возможные варианты объема оперативных вмешательств при остром вторичном паранефрите — пиело- или нефролитотомия, нефростомия или нефрэктомия. Рана рыхло тампонируется и ушивается двумя-тремя сводящими швами не наглухо,

При хроническом паранефрите и отсутствии гнойного расплавления тканей лечение консервативное (антибактериальная, противовоспалительная, рассасывающая терапия, физиопроцедуры и др.). Оперативное лечение показано при наличии основного почечного заболевания, цель его — восстановление нормальной анатомии органов и тканей забрюшинного пространства.