Апостематозный пиелонефрит

Характерно увеличение почки в размерах, она застойно-полнокровна. Через фиброзную капсулу видно множество мелких гнойничков желтоватого цвета (апостемы).

Симптомы. Высокая гектическая температура — до 39-40 °С с ознобами и потом; выраженная интоксикация (резкое понижение аппетита, адинамия, слабость, головная боль, тахикардия, сухость языка, иктеричпость склер). Сильные боли в пояснице со стороны пораженной почки, защитное напряжение мышц спины и передней брюшной стенки. Почка нередко пальпируется, болезненная, увеличенная. Лейкоцитурия обычно не выражена. Наблюдается значительная бактериурия. В крови — лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагностика основывается на клинических, лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых и других методах обследования. При обзорной рентгенографии обнаруживаются отсутствие контура поясничной мышцы, увеличенная тень почки; при экскреторной урографии - снижение функции почки, уменьшение ее подвижности (снимки па вдохе и выдохе на одной пленке), деформация и нечеткость контуров чашечно-лоханочной системы. Дифференцировать следует с острыми инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом, холециститом и др.

Лечение: оперативное — декапсуляция почки, вскрытие гнойничков, нефро-(пиелостомия). Тяжелый сепсис с источником в почке нередко вынуждает к нефрэктомии. В послеоперационном периоде обязательна антибактериальная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия.

Абсцесс почки

Образуется обычно как результат слияния гнойничков или гнойного расплавления карбункула почки.

Симптомы во многом напоминают перечисленные при апостематозном пиелонефрите. Характерно вынужденное положение с приведенной ногой к животу (при разгибании ее возникает резкая боль). При опорожнении абсцесса в лоханку появляется пиурия.

Диагностика: лейкоцитоз, рентгенологические данные (увеличение размеров почки, выпячивание контура почки, соответствующего локализации абсцесса; деформация чашечно-лоханочной системы; ограничение подвижности почки). На эхограмме абсцесс почки представлен в виде округлого образования с однородным содержимым пониженной эхогенности. На ангиограмме обнаруживается бессосудистое объемное образование. Тактика лечения та же, что и при апостематозном пиелонефрите.