Пиелонефрит беременных

Это заболевание развивается как осложнение беременности и встречается у 2-5% беременных женщин молодого и среднего возраста, чаще справа. Основная причина заболевания — инфекция, источниками которой могут явиться гнойные очаги в других органах, кариозные зубы, воспалительные заболевания (аппендицит, холецистит, аднексит, тонзиллит и т. д.). Инфекция распространяется гематогенным, лимфогенным и уриногенным путем. Возникновению заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности женского организма (широкая и короткая уретра, опущение стенок влагалища), имеющиеся заболевания почек (нефроптоз), нарушение уродинамики, давление матки на мочеточники, особенно на правый, наличие бактериурии. В снижении тонуса верхних мочевых путей и расширении полостной системы почек ведущую роль играют нейрогуморальные факторы (ослабление тонуса симпатической нервной системы, гормональные нарушения, уменьшение содержания кальция в сыворотке крови и др.).

Симптомы аналогичны проявлениям острого пиелонефрита. При развитии острогнойного процесса (апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки) симптомы будут соответствовать степени его выраженности. Состояние у таких больных тяжелое, отмечаются общая слабость, головная боль, рвота, резкая боль в пояснице, гектическая температура, проливной пот, ознобы, высокий лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагностика. В первую очередь во внимание принимаются факт беременности, жалобы, клинические проявления, лабораторные данные. В основном пиелонефрит развивается во второй половине беременности. Хромоцистоскопия позволяет установить наличие нарушения оттока мочи из почек. Возможности диагностических пособий у беременных весьма ограничены. Применяется УЗИ почек, оно выявляет состояние чашечно-лоханочной системы и верхнего отдела мочеточника.

Лечение. Показаны обязательно ранняя госпитализация, постельный режим.

Основная задача состоит в восстановлении оттока мочи из почек. Больному следует создать положение на здоровом боку с приподнятым ножным концом кровати и назначить антибактериальное лечение, дезинтоксикационную, противовоспалительную, общеукрепляющую терапию, спазмолитические препараты (баралгин, папаверин, но-шпу), витамины. Рекомендуется коленно-локтевое положение.

Диета должна исключать острые блюда, приправы; достаточно обильное питье под контролем диуреза, с включением клюквенного морса и других бактериостатических средств. Назначаются препараты, регулирующие функцию кишечника (ревень, крушина и др.), введение белковых препаратов (альбумин, протеин), гемодеза, реополиглюкина, 20% раствора глюкозы и др.), при отсутствии эффекта — катетеризация верхних мочевых путей.

В настоящее время предпочитают установление самоудерживающегося мочеточникового катетера (стента).

Если не эффективен и этот метод, целесообразно прибегнуть к чрезкожной пункционной нефростомии или открытой операции: декапсуляция почки, вскрытие гнойных очагов, пиело- или нефростомия. Пиелонефростомический дренаж рекомендуется держать вплоть до родов и некоторое время после (до 4-6 недель).

Прогноз острого первичного пиелонефрита при своевременных диагностике и адекватном лечении благоприятный. Присоединение гнойного процесса в почке в значительной мере усложняет задачи лечения и реабилитации больных. Тем не менее правильная тактика лечения значительно повышает возможность своевременной и надежной реабилитации.