Классификация

По этиологии

- Врожденная:

· сообщающаяся (с брюшной полостью);

· несообщающаяся.

- Приобретенная:

· инфекционная;

· травматическая;

· симптоматическая (при декомпенсации сердечной деятельности, при опухоли яичка).

По течению

- Острая.

- Хроническая.

Врожденная водянка яичка возникает из-за незаращения влагалищного отростка брюшины, в связи с чем она сообщается с брюшной полостью. Влагалищный отросток брюшины может быть облитерированным, тогда врожденная водянка является несообщающейся.

В этиологии приобретенной водянки оболочек яичек имеют значение воспаление, травма, сердечно-сосудистая патология, новообразования. Водянка яичек может быть острой по течению (при остром эпидидимите, орхоэпидидимите, фуникулите, простудных заболеваниях, уретритах).

Основным патогенетическим фактором гидроцеле считают склеротические изменения влагалищной оболочки, возникающие вследствие нарушения оттока лимфы. Водяночная жидкость по своему составу близка к экссудату. Она прозрачна, имеет янтарно-желтоватый цвет, без запаха, с нейтральной реакцией, содержит от 4 до 5 % белка, относительная плотность от 1,012 до 1,020. В экссудате встречаются волокна фибрина, отдельные лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и пленки фибрина, белковые камни.

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Врожденная сообщающаяся водянка оболочек яичек характеризуется изменяющимся объемом, нарастающим в течение дня и уменьшающимся после ночи.

Приобретенная хроническая водянка оболочек яичек не вызывает особых болевых ощущений. Определяют увеличение размеров одной или обеих половин мошонки (при двустороннем гидроцеле), исчезновение складчатости кожи мошонки. Появляются некоторые неудобства при ходьбе и сидении.

Клиническая картина острой водянки оболочек яичек зависит от причин ее возникновения.

Диагностика основывается на характерных объективных данных. При осмотре отмечают увеличение мошонки. Кожа мошонки при пальпации имеет гладкую поверхность, мягкоэластичную, флуктуирующую консистенцию. При перкуссии выявляют притупление. Яичко обычно оттеснено книзу, при больших размерах — кверху, чаще всего не пальпируется. Пальпация безболезненная.

Одним из важных и традиционных методов обследования является диафаноскопия — просвечивание мошонки в затемненном помещении. На розовом фоне отчетливо видно нормальное или несколько уменьшенное яичко.

Более современным обследованием является ультразвуковая диагностика, которая позволяет четко различать ликворную структуру водянки и нормальные контуры яичка. Иногда приходится прибегать к пункции полости водянки с аспирацией жидкости с последующим цитологическим исследованием. Подобную манипуляцию не рекомендуют проводить при сообщающейся водянке оболочек яичка. С помощью пункции можно выявить гематоцеле (при травме), пиоцеле (при нагноении).

Дифференциальный диагноз проводят с опухолью яичка, водянкой семенного канатика, сперматоцеле, пахово-мошоночной грыжей, туберкулезом, бруцеллезом яичка.

Лечение, как правило, оперативное. При сообщающейся водянке оболочек яичка тактика вначале выжидательная, так как влагалищный отросток брюшины может самостоятельно облитерироваться, а водянка ликвидироваться. При оперативном лечении доступ, как правило, паховый. Во время операции обязательно следует найти незаросший влагалищный отросток брюшины. Его необходимо прошить, перевязать и пересечь дистальнее лигатуры. При приобретенной водянке доступ может быть и по боковой поверхности мошонки, при этом продольно рассекают кожу, мясистую оболочку и собственно оболочки яичка. Оболочки яичка выворачивают и сшивают за семенным канатиком. Возможно частичное или полное иссечение оболочек яичка. В зависимости от размеров водянки выполняют операцию Лорда, Винкельмана, Бергмана.