Приапизм

Это — патологическая эрекция, проявляющаяся стойким болезненным напряжением пещеристых тел, не сопровождающаяся сексуальным желанием и половым удовлетворением.

При данном заболевании возникновение болезненной эрекции может быть не связано с половым возбуждением. Попытка совершить половой акт не вызывает облегчения. Спонгиозное тело уретры при приапизме остается ненапряженным, поэтому мочеиспускание сохраняется.

Приапизм встречается относительно редко и составляет 0,4-0,5% от всех урологических заболеваний.

Этиология. Патологическая эрекция полового члена является многопричинным заболеванием. К психическим факторам, вызывающим приапизм, относятся истерия, неврастения, психоневроз. Неврогенными причинами приапизма могут быть травматические, воспалительные заболевания, опухоли спинного и головного мозга, рассеянный склероз.

Патологической эрекцией полового члена могут осложниться местные заболевания — фимоз, парафимоз, камни уретры, мочевого пузыря, каверниты, уретриты, тромбоз перипростатических вен, опухоли и травмы полового члена.

В анамнезе у больных с приапизмом нередко выявляются отравления химическими веществами, лекарственными препаратами; интоксикации наркотиками, алкоголем, при инфекционных заболеваниях; гематологические заболевания (лейкемия, эритремия и др.).

Об «идиопатическом приапизме» говорят тогда, когда причину заболевания выяснить не удается. Выделяют острый и хронический перемежающийся ночной приапизм.

Ночной приапизм проявляется болезненной эрекцией по ночам, во время сна при отсутствии желания половой близости. Половой акт при этом не приносит удовлетворения, так как эрекция не исчезает, а боли усиливаются. Напряжение кавернозных тел может ослабевать после пробуждения, опорожнения мочевого пузыря, активных движений, ходьбы и других отвлекающих действий, Боль, бессонница и психоневротическое состояние бывают настолько выраженными, что больные соглашаются на любые виды лечения вплоть до подавления всяких сексуальных проявлений. Основной причиной перемежающегося приапизма является дисфункция корково-подкорковых взаимоотношений, которые проявляются во время сна и компенсируются за счет адаптационных механизмов, включающихся при пробуждении. Перемежающийся ночной приапизм часто наблюдается у мужчин с конгестиями в мочеполовом венозном сплетении.

Острый приапизм возникает вследствие появления стойкого очага возбуждения в соответствующих зонах спинного и головного мозга.

В патогенезе выделяют веноокклюзивный (ишемический) и артериальный (неишемический) приапизм.

Ишемический приапизм возникает вследствие нарушения оттока венозной крови от кавернозных тел, в результате чего возникают стаз крови в пещеристых телах, гипоксия, ацидоз, увеличивается вязкость крови. Со временем развиваются имбибиция кровью пещеристых тел, отечно-деструктивные изменения, асептический некроз, воспаление.

Неишемический приапизм возникает при усиленном артериальном притоке, но при сохраненном венозном оттоке. При таком виде приапизма длительное время не развиваются ишемические процессы, так как артериальная кровь циркулирует в кавернозных телах. Такой вид приапизма имеет место при хроническом ночном перемежающемся приапизме.

Диагностика приапизма не представляет трудностей. В отличие от обычной эрекции, при приапизме кавернозные тела приобретают деревянистую плотность. Головка и спонгиозное тело при этом остаются мягкими, так как кровоток в них не нарушается. Половой член дугообразно пригибается к животу, болезненный, препуциальный мешок сдвигается к венечной борозде, и головка обнажается. Перемежающийся приапизм длится от нескольких минут до нескольких часов.

Истинный приапизм без лечения может сохраняться в течение многих суток и месяцев.

При допплерографии и динамической кавернозографии можно дифференцировать артериальный приапизм, при котором сохраняются пути сброса венозной крови от кавернозных тел. Газовый анализ крови позволит отличить артериальный приапизм от веноокклюзивного.

Лечение должно быть направлено на восстановление нарушенного кровообращения, но все зависит от продолжительности заболевания. Если заболевание длится от 4 до 6 часов, возможны местное применение холода, назначение транквилизаторов, обезболивающих, антигистаминных препаратов, средств, улучшающих реологические свойства крови. При неэффективности консервативных методов необходимо применить аспирацию крови из кавернозных тел с промыванием их физиологическим раствором с добавлением обезболивающих средств (новокаина, тримекаина, лидокаина) и введением α-адреноблокаторов. При сохраняющемся приапизме и интракавернозном давлении свыше 40 мм рт. ст. необходимо проведение оперативного лечения. Гландулокавернозный анастомоз создается с обоими кавернозными телами. При неэффективности лечения и сохранении высокого интракавернозного давления гландулокавернозный анастомоз дополняется проксимальным сафенокавернозным анастомозом.

При потере эректильной функции возможно интракавернозное шинирование через 3-6 месяцев.

При перемежающемся ночном приапизме назначают антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, проводят лечение психотерапией, гипнозом, аутогенной тренировкой, электросном, иглорефлексотерапией. В случае обнаружения заболеваний мочеполовых органов, венозного застоя в мочеполовом венозном сплетении применяют общепринятую в каждом конкретном случае методику лечения.