Д. Допомога при стенозуючому ларингіті

І. Місце проведення:

вдома, дитячий стаціонар, реанімаційне відділення.

ІІ. Оснащення робочого місця:

1. Стерильний столик, на якому підготовлено: спирт 70° - 10 мл, ватні кульки (20-25 шт.), пінцети (3-4 шт.), одноразові шприци, стерильний лоток, препарати в ампулах: преднізолон - 5 мл, 5% розчин ефедрину - 1 мл, 0,1% розчин адреналіну - 1 мл, 2,5% розчин піпольфену - 1 мл, 2,5% розчин аміназину - 1 мл, 0,25% розчин новокаїну - 5 мл.

2. Паровий інгалятор.

3. Гірчичники.

4. Киснева подушка, апарат Боброва.

5. Лоток для забруднених пінцетів.

6. Стерилізатори для промивання і замочування одноразових шприців в 5% розчині хлораміну на 1 годину

7. Ларингоскоп.

8. Поліетиленовий катетер для введення у трахею.

9. Термопластикова інтубаційна трубка.

10. Інструменти для проведення трахеотомії.
ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

Підготовка рук медичного працівника (розділ 1, пунктЗ).

Допомога при стенозуючому ларингіті залежить від ступенів стенозу.

В приміщенні, де перебуває дитина, створити умови мікроклімату: повітря

повинно бути вологим і теплим.

IV. Основний етап виконання:

а) при І ступені стенозу:

1. Провести інгаляцію зволоженим киснем. Апарат Боброва залити настоями трав: ромашки, безсмертника, евкаліпта, мати-й-мачухи, подорожника, первоцвіту, фіалки, квіток липи - 400-500 мл і поста­вити склянку на водяну баню з температурою 80°С. Пропустити ки­сень через теплий розчин настою трав в апараті Боброва. Інгаляції здійснювати під тентом з целофану або в кисневій палатці.

2. Провести відволікаючу терапію, якщо у дитини нормальна темпера­тура тіла. Зробити ніжні і ручні гірчичні ванни, температура води 39-40°С, протягом 5-10 хвилин; поставити гірчичники на груди та шию або зігрівальний компрес на 2-4 години. Марлеву серветку першого шару компресу змочити у теплому розчині, підготовлений з меду, соняшникової олії, 40° спирту в однакових пропорціях.

3. Дитину напувати рідиною в достатній кількості: малиновим чаєм, молоком, розчинами з настоями відхаркуючих трав: ромашки, без­смертника, евкаліпта, мати-й-мачухи, подорожника, первоцвіту, фіал­ки, квіток липи.

4. З теплими настоями дати дитині 1 чайну ложку мікстури від кашлю з алтеєм, термопсисом або бронхолітин.

5. Внутрішньом'язово або внутрішньовенно ввести 2% розчин супрастину - 1-2 мг на 1 кг маси, 5% розчин ефедрину гідрохлориду - 0,1 мл на рік життя.

6. Замість цих розчинів можна ввести літичну суміш:

2,5% розчин піпольфену -1 мл 2,5% розчин аміназину - 1 мл 0,5% розчин новокаїну - 5 мл. Суміш вводити внутрішньом'язово у дозі 0,1-0,15 мл на 1 кг маси.

7. У зв'язку з активацією патогенної флори давати дитині антибіотики широкого спектра дії.

б) При II ступені стенозу:

1. Проводити інгаляцію зволоженим киснем.

2. Проводити інгаляцію протинабряковою сумішшю:

1 мл 5% розчину ефедрину гідрохлориду, 1 мл 0,1% розчину адрена­ліну гідрохлориду, 0,3 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 1 мл 2% розчину супрастину, 1 мл 2,5% розчину піпольфену, 25 мг гідрокор­тизону, 2 мг хімотрипсину в 1 мл розчину, ізотонічного розчину натрію хлориду до 15 мл. На інгаляцію взяти 2 мл суміші і проводити інгаляцію 4-8 разів на добу.

3. Вводити внутрішньовенно краплинно глюкозо-сольові розчини 40- 50 мл на 1 кг маси: 10% розчин глюкози, реополіглюкін, ізотонічний розчин хлориду натрію.

4. Одночасно проводити форсування діурезу внутрішньовенним вве­денням 10% розчину манітолу - 2 г на 1 кг маси, 1% розчин лазиксу - 2 мг на 1 кг маси, 2,4% розчину еуфіліну - 5 мг на 1 кг маси.

5. Вводити комбіновано глікокортикоїди: внутрішньовенно струменево 1/2 добової дози, потім краплинно.

6. Повторно вводити антигістамінні препарати, проводити відволікаючу терапію.

в) при III ступені стенозу:

Проводити всі заходи, що застосовують при II ступені. Дози антигістамінних та гормональних препаратів збільшують. Обов'язково є піднаркозна пряма ларингоскопія з туалетом дихальних шляхів. У трахею вводиться поліетиленовий катетер для вливання розчинів та відсмок­тування слизу. Замість мікроінтубації проводиться по показанням інтубація термопластиковою трубкою.

г) стеноз IV ступеня є абсолютним показанням для трахеотомії.