Содержание

Список сокращений..........................................................................................................................................................................6

Общие положения.........................................................................................................................................................................7 - 9

Раздел 1. Анестезиология и реаниматология....................................................................................................................10 - 24

Раздел 2. Терапия.................................................................................................................................................................25 - 36

Раздел 3. Кардиология.........................................................................................................................................................37- 47

Раздел 4. Неврология...........................................................................................................................................................48 - 58

Раздел 5. Инфекционные заболевания...............................................................................................................................59 - 73

Раздел 6. Хирургия..............................................................................................................................................................74 - 81

Раздел 7. Травматология..................................................................................................................................................... 82 - 97

Раздел 8. Токсикология.....................................................................................................................................................98- 116

Раздел 9. Акушерство и гинекология............................................................................................................................117 - 126

Раздел 10. Урология..........................................................................................................................................................127 - 130

Раздел 11. Офтальмология................................................................................................................................................131 - 133

Раздел 12. Отоларингология.............................................................................................................................................134 - 137

Раздел 13. Психиатрия......................................................................................................................................................138- 155

Раздел 14. Педиатрия........................................................................................................................................................ 156 - 177

Раздел 15. Стоматология...................................................................................................................................................178- 179

Раздел 16. Приложения.....................................................................................................................................................180 - 222

Список согласования............................................................................................................................................................223 - 224

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГБ	Специализированная акушерско-гинекологическая выездная бригада СМП
АБ	Акушерская выездная бригада СМП
АД	Артериальное давление
А-V блокада	Атриовентрикулярная блокада
ВВЛ	Вспомогательная вентиляция легких
ГЭК	Гидроксиэтилкрахмал
ДГП	Детская городская поликлиника
ДТП	Дорожно-транспортное происшествие
ДО	Дыхательный объем
ЖК	Женская консультация
АиР	Специализированная выездная бригада СМП анестезиологии и реанимации
ИВЛ	Искусственная вентиляция легких
ЛПУ	Лечебно-профилактическое учреждение
МЭС	Морганьи-Эдамс-Стокс
НК	Недостаточность кровообращения
НЦД	Нейроциркуляторная дистония
ОВД	Отдел внутренних дел
ОДН	Острая дыхательная недостаточность
ООИ	Особо опасные инфекции
ОКС	Острый коронарный синдром
ОКМП	Отделение круглосуточной медицинской помощи
ОНМК	Острое нарушение мозгового кровообращения
ОРВИ	Острая респираторная вирусная инфекция
ПДКВ	Положительное давление в конце выдоха
ПНД	Психоневрологический диспансер
ПОНП	Психиатрическое отделение неотложной помощи
САД	Систолическое артериальное давление
Синдром WPW	Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
ХПН	Хроническая почечная недостаточность
УЗИ	Ультразвуковое исследование
ЧДД	Частота дыхательных движений
ЧМТ	Черепно-мозговая травма
ЧСС	Частота сердечных сокращений
ЭКГ	Электрокардиография, электрокардиограмма
ЭКП	Электрокардиопередача
Эхо-ЭС	Эхоэнцефалоскопия
SрО2	Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом
FiО2	Концентрация кислорода во вдыхаемой газово-воздушной смеси

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. «Алгоритмы» определяют обязательный перечень диагностических и лечебных мероприятий, подлежащих выполнению при оказании медицинской помощи больным и пострадавшим.

2. Соблюдение последовательности действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.

3. В графе «объем медицинской помощи» при заболеваниях и патологических состояниях сначала указан перечень общих лечебно-диагностических мероприятий, затем дополнения для различных вариантов течения.

4. Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ и SpO2 осуществляется в течение всего догоспитального этапа, в т.ч. при транспортировке.

5. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и медленно. Исключения оговариваются отдельно.

6. При невозможности обеспечить внутривенное введение лекарственных препаратов применяется внутрикостный доступ.

7. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного на всем протяжении догоспитального этапа.

8. При инфузионном введении лекарственных препаратов на флаконе необходимо указать наименование и дозу разведенного препарата.

9. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут, у новорожденного - в течение 10 минут.

10. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.

11. Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в составе не менее 2-х медицинских работников.

12. Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации: см. «Приложение 15».

13. Эндотрахеальные и ларингеальные трубки, желудочные зонды и мочевые катетеры перед применением необходимо обработать гелем, содержащим Лидокаин.

14. Перед интубацией трахеи или установкой ларингеальной трубки необходимо первичное обеспечение проходимости дыхательных путей.

15. При «трудной» интубации: см. «Приложение 19».

16. Показанием к проведению ИВЛ/ВВЛ является острая дыхательная недостаточность III-IV ст.: см. «Приложение 13».

17. Параметры проведения ИВЛ/ВВЛ: см. «Приложение 14».

18. При остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST основная задача - максимально быстрая госпитализация в специализированный стационар с возможностью проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства (целевое время «вызов СМП - госпитализация в стационар < 90 минут»).

19. Во всех случаях инфаркта миокарда нижней локализации необходима регистрация правых грудных отведений ЭКГ.

20. При клиническом подозрении на острый инфаркт миокарда и отсутствии изменений в стандартных отведениях ЭКГ необходимо снять отведения V _7,8,9 и V_3R -V_4R.

21. При лечении аритмии на догоспитальном этапе применять только один антиаритмический препарат.

22. Наружное кровотечение должно быть остановлено в первую очередь.

23. Фиксированное инородное тело из раны не извлекать.

24. При открытых переломах: остановить кровотечение, обработать края раны антисептиком, наложить асептическую повязку.

25. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной проводится всем пострадавшим при ДТП и падении с высоты.

26. При сочетании ЧМТ с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.

27. При сочетании травмы живота с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.

28. При травме живота с признаками внутреннего кровотечения не повышать САД > 100 мм рт. ст.

29. Внутрикостный доступ осуществляется в неповрежденную конечность.

30. При тяжелых и неясных отравлениях, консультация с токсикологом обязательна - звонить в научно-практический токсикологический центр: тел. (495)-628-16-87 при отравлении у взрослых или (499)-254-81-70 при отравлении у детей.

31. Промывание желудка у больных в коме проводить только после интубации трахеи.

32. При отравлении неустановленным ядом - антидот не вводить.

33. При отравлении с суицидальной целью и отказе от госпитализации обязательна консультация врача-психиатра: тел. 8(495)-620-42-30.

34. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.

35. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы для детей: см. «Приложение 26». Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.

36. Жаропонижающие лекарственные препараты у детей применять при температуре тела > 38°С.

37. Актив в ЛПУ передается в ДГП или ОКМП в зависимости от состояния ребенка.

38. При вызове «на себя» соблюдение профиля направляемой бригады имеет принципиальное значение.

39. При подозрении на психическое расстройство необходима консультация врача-психиатра отдела психиатрической помощи - тел. 8(495)-620-42-30.

40. Детям до 3-х лет консультация врача-психиатра и вызов психиатрической бригады не требуется.

41. Дополнительно для психиатрических бригад:

· Во всех случаях психических расстройств необходимо проводить психиатрическое освидетельствование в соответствии со статьями 23, 24, 25, а недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар (при наличии показаний) - в соответствии со статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», с обоснованием в карте вызова.

· Психиатрическая помощь в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих стационарную помощь, осуществляется в соответствии с «Алгоритмами», при тяжелой соматической патологии - в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 13.01.2005г. № 12 «О порядке госпитализации (перевода) в психиатрическое отделение для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическое отделение)».

· Медицинская помощь больным с психическими расстройствами в сочетании с соматическими заболеваниями, травматическими повреждениями или отравлениями проводится согласно соответствующему разделу «Алгоритмов».

· Лицу, за которым не установлено диспансерное наблюдение ПНД, активный вызов в ПНД или в ПОНП передается только с письменного согласия пациента или его законного представителя с подписью в карте вызова.

· Во всех случаях при действиях лица с психическим расстройством, представляющих опасность для себя или окружающих применять меры физического стеснения с указанием формы и времени в карте вызова.

· При психофармакотерапии допускается использование не более двух нейролептиков и одного транквилизатора строго в указанных в «Алгоритмах» дозах.

· При проведении психофармакотерапии следует учитывать возраст, сопутствующую соматическую патологию, а также существующую схему лечения пациента.

· Пациентам с впервые выявленным психическим расстройством в случаях госпитализации психофармакотерапия не проводится.

· Степень тяжести состояния отмены алкоголя оценивать по шкале CIWA-Ar: см. «Приложение 27».

· Основным методом оценки суицидального риска является клиническое интервью с пациентом, наблюдение за ним, анализ анамнестических сведений, совокупности личностных и средовых факторов. В сложных случаях для определения суицидального риска и тактики действий руководствоваться «Тактикой действий при суицидоопасных состояниях»: см. «Приложение 28».