Раздел 2. Терапия

Код МКБ X	Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика
С00-С97	Злокачественные новообразования - при боли	- Кеторолак 30 мг или Трамадол 100 мг в/мышечно Наркотические средства применять в соответствии с утвержденным МЗ РФ порядком.	1. Актив в ЛПУ или Хоспис У детей - при подозрении и/или выявлении впервые: 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
- при рвоте	- - - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно
E10-E11 E15 E10.1 E11.1	Сахарный диабет: Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л) Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л) Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)	• Глюкометрия - Декстроза 40% - 20 - 60 мл перорально или в/венно струйно • Повторная глюкометрия • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия • Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия	1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
E10.0 E11.0	Диабетические гипергликемические комы	• Глюкометрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале комы ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
E05 Е05.5	Другие болезни эндокринной системы: Тиреотоксический криз	• Термометрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг в/венно в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл медленно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
- при температуре тела ≥ 39°С	• Физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота противопоказана

E27.2	Надпочечниковый криз (Аддисонов)	• Глюкометрия • ЭКГ(ЭКП) • Катетеризация вены - - Преднизолон 90 - 120 мг в/венно - - Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл - в/венно капельно 30 кап. в мин. • Ингаляция кислорода ·	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
- при гипогликемии < 3,0 ммоль/л	- Декстроза 40% - 40 - 60 мл в/венно
N00-N08	Гломерулярные болезни почек (острый гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром)		1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при САД > 160 мм.рт. ст.	- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
- при отеке легких	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Фуросемид 120 -160 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12»)
- при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
N19	Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД >160 мм рт. ст. - при брадикардии	• ЭКГ (ЭКП) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально • Катетеризация вены - Кальция глюконат до 8000 мг в/венно болюсно	1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Вызов специализированной бригады 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при ЧСС < 30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии	• Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция
- при отеке легких - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.)	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода с парами спирта • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 120 - 200 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5 - 10 мг/час (см. «Приложение 12») Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.

N18.0	Терминальная хроническая почечная недостаточность - при температуре тела > 38,5°С	• Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно	1. Госпитализация в стационар с отделением гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 1. Госпитализация в отделение патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при САД >160 мм рт. ст.	- Моксонидин 0,4 мг сублингвально
Наличие трансплантированной почки - при САД >160 мм рт. ст.	• Термометрия • ЭКГ (ЭКП) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально
- при температуре тела > 38,5°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно или в/венно
- при отеке легких	• Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Фуросемид 40 - 120 мг в/венно - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Декстрозы 5% - 250 мл в/венно капельно 5-10 мг/час (см. «Приложение 12»)
L50	Болезни кожи и подкожной клетчатки Острая крапивница: 1. при изолированной (локализованной) форме - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД	- Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 14	1. Актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
2. при генерализованной форме - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД	- Прекращение контакта с аллергеном - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно - Хлоропирамин 20 - 40 мг или - Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 16
Т 78.3	Ангионевротический отек (Отек Квинке) - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД - при затруднении дыхания	- Прекращение контакта с аллергеном - Хлоропирамин 20 - 40 мг или Клемастин 2 мг в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Анафилактический шок) - стр. 16 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» (Аллергический отек верхних дыхательных путей) - стр. 15	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
M19.9 M13.9	Болезни костномышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.) - при боли	- Кеторолак 30 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
K29	Гастрит - при боли в эпигастрии	- Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно	1. Актив в ЛПУ
K25, K26	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений - при боли - при рвоте или икоте	- Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно	1. Актив в ОКМП
K74.6	Цирроз печени - при рвоте - при напряженном асците - при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода - при острой печеночной энцефалопатии - при коме	- Метоклопрамид 10 мг в/мышечно - Фуросемид 40 мг в/мышечно См. раздел «Хирургия» стр. 75 См. раздел «Инфекционные заболевания» стр. 57 См. раздел «Анестезиология и реаниматология» стр. 11	1. При неосложненном течении - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП
J.18	Пневмония (внебольничная, госпитальная)	• Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, 3. При повторном отказе - актив в ОКМП
- при температуре тела ≥ 38,5°С	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно
- при некардиогенном отеке легких	• Катетеризация вены - Преднизолон 90 - 150 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин и Фуросемид противопоказаны
- - при нарушениии дыхания (ДН III-IV ст.) - - - -	Перед интубацией: • Катетеризация вены - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст.
- при инфекционнотоксическом шоке	• См. раздел «Анестезиология и реаниматология» - стр. 11
J.40	Острый бронхит - при температуре тела > 38,5°С - с явлениями бронхообструкции	- Метамизол натрия 1000 мг в/мышечно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)	1. Актив в ЛПУ или ОКМП
J.44	Хроническая обструктивная болезнь легких - при SpO2 > 90%	• Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель)	1.Актив в ЛПУ
При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
- при SpO2< 90%	• Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	1. Актив в ОКМП 2. Госпитализация 3. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
J.45	Бронхиальная астма - при SpO2 > 90% (ДН 0 - II ст.)	• Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно	1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии
	- при SpO2 < 90% (ДН III - IV ст.)	• Ингаляция кислорода - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг • Катетеризация вены - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно	1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
J.46	Астматический статус	• Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно	1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ
- при угрозе остановки дыхания (ДН III - IV ст.)	Перед интубацией: - Эпинефрин 0,5 мг в/венно - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг)