Переломы ребер

Бывают одиночными и множественными.

Признаками перелома ребер являются: боль по ходу сломанного ребра, усиливающаяся при дыхании, движении, кашле, чихании, припухлость на месте перелома, при пальпации определяется локальная болезненность на месте перелома. Если грудную клетку сдавить вдали от места предполагаемого перелома, появляется боль в месте перелома. Если у больного с переломом ребер появляется кровохарканье, то можно предположить ранение плевры и легочной ткани костными отломками. Если происходит ранение легкого и пристеночной плевры, воздух может попасть между тканями грудной клетки и в подкожную клетчатку, возникает подкожная эмфизема. При подкожной эмфиземе определяется крепитация тканей при пальпации.

Первая медицинская помощь при переломах ребер.

1. Обезболить: дать внутрь таблетки анальгина или другого обезболивающего средства.

2. Придать пострадавшему удобное полусидящее положение.

3. Если у пострадавшего множественные переломы ребер, или имеется дополнительно еще другая травма, и имеется возможность развития травматического шока, то тогда на грудную клетку необходимо наложить давящую повязку, чтобы зафиксировать сломанные ребра и уменьшить боль при дыхании и движении. Для этого необходимо на выдохе забинтовать грудную клетку туго, снизу вверх, или несильно стянуть грудную клетку платками или шарфами, или другими подручными средствами.

4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

5. Если невозможен вызов скорой помощи, госпитализация в полусидящем положении в больницу.

При ранениях грудной клетки в плевральную полость может попасть воздух, т. е. развивается пневмоторакс.

Пневмоторакс.

Пневмоторакс может быть закрытый, открытый и клапанный.

Закрытый пневмоторакс, когда в момент травмы происходит ранение ткани легкого или грудной стенки, в плевральную полость поступает воздух, затем рана закрывается и прекращается поступление воздуха.

Открытый пневмоторакс, когда после ранения грудной стенки или легочной ткани продолжает сохраняться сообщение плевральной полости с внешней средой, то есть, продолжает поступать воздух в плевральную полость момент вдоха, и выходить из плевральной полости в момент выдоха. Клинически у больного можно обнаружить рану на грудной клетке, всасывание воздуха при дыхании, иногда неопределенные звуковые явления при вдохе. У пострадавшего наблюдается выраженная одышка, бледность кожных покровов, так как легкое на пораженной стороне спадается и не дышит.

Клапанный пневмоторакс, возникает при повреждении легочной ткани с повреждением бронха. Воздух во время вдоха свободно проходит в плевральную полость, во время выдоха рана на бронхе закрывается или уменьшается из-за спадения легкого, или прикрытия кусочком поврежденного легкого (в виде клапана) и воздух остается в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс реже развивается при ранениях грудной стенки, рана при вдохе расширяется, при выдохе уменьшается. В плевральной полости количество воздуха нарастает, происходит смещение средостения в здоровую сторону, легкое в спавшемся состоянии.

Клиническими признаками клапанного пневмоторакса являются значительная, не соответствующая ранению тяжесть состояния пострадавшего, резко выраженная одышка, частое поверхностное дыхание, выраженный цианоз. Воздух при клапанном пневмотораксе может нагнетаться в подкожную клетчатку, тогда увеличивается объем мягких тканей грудной стенки. Такое состояние называется подкожной эмфиземой. Если пальцами надавливать на грудную стенку при подкожной эмфиземе ощущается «хруст снега» (крепитация).

При травмах грудной клетки может быть повреждение кровеносных сосудов с кровотечением в плевральную полость, то есть, развивается гемоторакс. При накоплении в грудной полости значительного количества крови, возникают признаки острого малокровия, может развиться и геморрагический шок.