Классический массаж

Классический массаж проводится с использованием четырех основных (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) и многих вспомогательных (валяние, накатывание, пощипывание, сдавление, сотрясение, встряхивание, рубление, поколачивание и др.) приемов, которые выполняются последовательно в определенном сочетании. Действие массажа на организм определяется нейрорефлекторным, нейрогуморальным и механическим факторами. Раздражение экстеро-, проприо- и интерорецепторов способствует изменению возбудимости периферических рецепторов и характера афферентной импульсации, образованию в коже биологически активных веществ, усилению окислительно-восстановительных процессов. Под влиянием массажа формируются очаговые, кожно-висцеральные и генерализованные реакции со стороны основных физиологических систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, ретикулоэкдотелиальной и др.). Вследствие преобразования механической энергии в тепловую физическое воздействие на ткани сопровождается ощущением тепла.

В зависимости от совокупности используемых методических приемов, локализации воздействий, характера чувствительных, двигательных и вегетативно-трофических расстройств при проведении массажа отмечается различный клинический эффект. У больных с периферическими парезами увеличивается масса, повышаются тонус, работоспособность, сила, двигательная активность вялопаретичных мышц. У больных с центральными парезами снижается гипертонус спастичных и ригидных мышц, увеличивается объем движений в суставах. Массаж способствует нормализации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшению мозгового и спинномозгового кровообращения, усилению метаболизма тканей, активизации трофико-регенеративных процессов, ослаблению болей.

Рефлекторный массаж

Основа рефлекторного массажа — наличие функциональных и анатомо-физиологических связей кожных метамеров, соединительной ткани, надкостницы и биологически активных точек с внутренними органами и центрами спинномозговой иннервации. К наиболее активным рефлексогенным зонам относят сегменты с широко разветвленной сетью вегетативных нервных волокон. Это область шейных, верхнегрудных сегментов спинного мозга и шейный симпатический ствол, имеющий тесную рефлекторную связь с ядром блуждающего нерва и центрами ретикулярной формации, а также нижнегрудные и пояснично-крестцовые сегменты, где расположены поясничное симпатическое сплетение и центры парасимпатической иннервации.

Сегментарно-рефлекторный массаж

Сегментарно-рефлекторный массаж способствует снижению возбудимости спинальных нейронов, активизации функционально недеятельных нервных клеток спинного мозга, восстановлению нейродинамических отношений между мотонейронами и центрами ретикулярной формации, улучшению метаболизма и регуляции функций органов и тканей в зонах сегментарной иннервации, регионарного кровотока (голова и шея, сердце, легкие, печень, кишечник, органы таза, верхние и нижние конечности и др.).

Для проведения сегментарно-рефлекторных воздействий используют основные приемы классического массажа. Совокупность приемов массажа, дозирование процедур определяются локализацией, этиопатогенезом, клиникой, течением, стадией патологического процесса. Последовательное назначение классического и сегментарно-рефлекторного массажа существенно повышает конечные результаты лечения.

Соединительнотканный массаж

Соединительнотканный массаж — методика рефлекторного воздействия на измененные, напряженные и болезненные структуры соединительной ткани. Воздействие проводят по линиям Беннингофа в виде коротких и длинных «штрихующих» движений.

Периостальный массаж

Периостальный массаж — воздействие на болезненные участки периоста (узелки, уплотнения), рефлекторно связанные с внутренними органами и спинным мозгом.

Точечный массаж

Точечный массаж представляет собой разновидность сегментарно-рефлекторного массажа или рефлексотерапии. Надавливанием пальцем или специальной палочкой воздействуют вращательными движениями на определенные, узко ограниченные участки поверхности тела или биологически активные точки, имеющие функциональную взаимосвязь с органами и системами организма.

Под влиянием точечного массажа уменьшается боль и ограничивается зона ее иррадиации, улучшается регуляция мышечного тонуса, вегетативных и нейроэндокринных функций, изменяется иммунологическая реактивность организма у больных с наклонностью к аллергии, восстанавливается проводимость периферических нервов при вялых парезах.

Являясь методом механического воздействия на ткани и органы больного, массаж способствует раздражению рецепторных зон в области массируемого участка, за счет чего усиливается афферентация от кожи (экстероцептивная), мышц, сухожилий, суставов (проприоцептивная), внутренних органов (интероцептивная), которая поступает в центральную нервную систему, вызывая последующий рефлекторный ответ всего организма. Массаж способствует образованию в коже химических веществ, гистамина и ацетилхолина, которые расширяют артериолы, мобилизуют защитные силы организма, стимулируют мышечную деятельность, увеличивают скорость передачи нервного возбуждения с одной нервной клетки на другую и с нервной клетки на мышечную (нейрогуморальный механизм действия массажа).

Общие показания и противопоказания к проведению лечебного массажа. Часто массаж сочетают с другими методами лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физкультурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод реабилитации. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению. Следует помнить, что применение недифференцированных методик, использование приемов без разбора может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан.

Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться реакцией. Поэтому методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на участке тела, отдаленном от очага обострения, или же отменять процедуры, возобновляя их после снятия острых явлений по решению врача.

При проведении массажа с целью лечения и реабилитации имеются следующие противопоказания: острое лихорадочное состояние и острые воспалительные процессы, кровотечение, кровоточивость, болезни крови, гнойные процессы любой локализации, заболевание кожи инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии, кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи, острый флебит, тромбоз сосудов, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной, атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами, аневризмы сосудов и сердца, воспаление лимфатических узлов и сосудов, чрезмерное психическое или физическое утомление, активная форма туберкулеза, СПИД, хронический остеомиелит, каузальгический синдром после травм периферических нервов, злокачественные опухоли различной локализации, психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой. В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухоли. В целом, массаж улучшает кровообращение, лимфообращение и окислительно-восстановительные процессы в мышцах, суставах и окружающих тканях, способствует оздоровлению и укреплению организма человека.

Мануальная терапия

Мануальная терапия — это комплекс приемов ручного воздействия с использованием различных положений тела для устранения функциональных нарушений двигательной системы.

Суть мануальной терапии заключается в восстановлении нормального соотношения в пораженных так называемых позвоночно-двигательных сегментах (ПДС), включающих в себя два смежных позвонка, находящийся между ними диск и относящиеся к ним межпозвонковые суставы, мышцы, связки, сосуды и нервы. Таким образом, мануальная терапия как метод физической реабилитации предназначена для деблокировки одного из двух межотростчатых суставов, находящихся при грыже диска в состоянии хронического подвывиха, устранения диско-радикулярного конфликта, мобилизации блокированного ПДС, воздействия на мышечную рефлекторную контрактуру.

В основе использования метода лежат следующие положения:

• выделение в клинической картине ряда заболеваний, сопровождающихся двигательными расстройствами (остеохондроз позвоночника, артроз и периартроз суставов и др.), патобиомеханических нарушений в виде локального функционального блока, локальной гипермобильности, миодистонически-миодистрофических изменений, регионарного постурального дисбаланса мышц, неоптимального двигательного стереотипа.

• представление о позвоночнике вместе с иннервирующими его структурами и системой кровообращения как о функциональной биологической системе, реализующей свои многообразные функции благодаря двусторонним рефлекторным вертеброгенным, вертебросенсорным, вертебровисцеральным, вертебросклеротомным, вертебровазальным, вертебро-вертебральным и другим связям.

• выделение позвоночного двигательного сегмента (ПДС), включающего два смежных позвонка с соединяющими из диском, суставами, мышцами и иннервационным обеспечением в качестве функционально-структурного элемента системы позвоночника, через который осуществляются все ее основные функции и в котором реализуются патологические изменения при остеохондрозе.

• представление о рефлекторном механизме функционального блока в виде миофиксации ПДС или сустава при смещении и/или ущемлении частей пульпозного ядра межпозвоночного диска и менискоидов дугоотростчатых суставов позвоночника и суставов конечностей.

• разработанные специальные методы ручной диагностики подвижности суставов позвоночника и конечностей при помощи пассивных движений и смещений в них, а также определения двигательного стереотипа, характеризующегося функциональными взаимоотношениями мышц подвижного региона и бытовыми, профессиональными движениями.

• разработанная методика собственно мануальной терапии, включающей в себя специальные приемы ручного воздействия (мобилизация, манипуляция, коррекция функционального взаимоотношения мышц), направленная на устранение патобиомеханических проявлений и восстановление нормальной подвижности в опорно-двигательном аппарате, перестройку двигательного стереотипа.

Мануальная терапия является важной частью реабилитации больных с локомоторными нарушениями, так как она устраняет патобиомеханические изменения и способствует устранению связанного с ними болевого синдрома (Белова, 1998).

Как указывает Б. В. Дривотинов (2004), остеохондроз сам по себе не является ни показанием, ни противопоказанием к мануальной терапии, но при остеохондрозе существует выраженная склонность к блокадам, а блокады ликвидируют в тех областях, где их находят с помощью мануальных методов, а не там, где они выражены рентгенологически. Таким образом, основным показанием для проведения мануальной те­рапии являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника с возникновением функционального блока в любом ПДС, рефлекторными и корешковыми расстройствами:

Однако следует помнить, что существуют и противопоказания к проведению мануальной терапии:

• Выраженная нестабильность ПДС (III-IV стадий) с явлениями сподилолистеза или спондилолиза, остеохондроз позвоночника в III стадии по А. И. Осна с выпадением грыжи диска и ее секвестрацией, аномалии развития позвоночника;

• последствия недавних травм или операций на позвоночнике и спинном мозге;

• вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии;

• специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (остеомиелит, ревматизм в активной фазе, туберкулезный спондилит);

• острые и подострые воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек;

• гормональная спондилопатия;

• общесоматические заболевания (острые заболевания желудочно-кишечного тракта и органов грудной полости, артериальная гипертензия в выраженной стадии, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, болезни крови, онкологические заболевания, выраженная почечная или печеночная недостаточность).

Мануальную терапию целесообразно сочетать с другими методами медицинской реабилитации: медикаментозными средствами, физиотерапевтическими процедурами, массажем, лечебной физкультурой и др.

Механотерапия

Механотерапия представляет собой метод физической реабилитации, позволяющий осу­ществлять восстановление нарушенных или утраченных функций с помощью специальных аппаратов.

По своему назначению все аппараты механотерапии могут быть подразделены на несколько групп:

1. Аппараты, помогающие учитывать и точно оценивать успех двигательного восстановления — диагностические: различные угломеры, динамометры, лесенки с точным замером высоты ступенек и др.

2. Аппараты для выделения отдельных фаз произвольных движений — поддерживающие, фиксирующие, блочные приспособления для выделения движений в отдельных суставах кисти и др.

3. Тренировочные аппараты, помогающие дозировать механическую нагрузку при движениях. Сюда относятся установки, поддерживающие больного с нарушенной локомоцией при ходьбе: параллельные брусья для ходьбы, аппарат конструкции Минасяна для тренировки в ходьбе с дозированной нагрузкой на ноги, подвесная дорога для обучения ходьбе конструкции Штернгерца, аппараты-игрушки для разработки отдельных мелких движений.

4. Комбинированные аппараты, которые объединяют функциональные задачи аппаратов перечисленных выше групп: аппарат Ляндреса, шарнирно-дистракционный аппарат Волкова - Оганесяна, аппарат Юрченко, блочный аппарат для активной механотерапии Красова.

В настоящее время используются аппараты двух типов:

• аппараты, основанные на принципе блока, предназначенные для дозированного укре­пления различных мышечных групп верхних и нижних конечностей;

• аппараты, основанные на принципе маятника для восстановления подвижности и увеличения объема движений в различных суставах конечностей.

Показанием для механотерапии является восстановление движений, силы, трофики, мышц паретичных конечностей, тренировка ходьбы. Противопоказания, как правило, носят временный характер и связаны с тяжелым состоянием больного, лихорадочным состоянием, наличием активного ревматоидного процесса. Кроме того, существуют абсолютные противопоказания к проведению механотерапии, к которым относятся выраженная недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, сахарный диабет (тяжелая форма), выраженная недостаточность органов и систем.