Питание

Принципы диеты для больных ИБС остаются прежними. Обязательно определяется ИМТ, если возможно - компоненты массы тела. Для пациентов с избыточной массой тела необходимо контролировать энергопотребление и энерготраты. Для того чтобы контролировать массу тела, необходимо рассчитать необходимую калорийность потребляемых продуктов питания в соответствии с суточными энергозатратами.

Суммарный расход энергии за сутки складывается из следующих составляющих:

скорости основного обмена, усиления термогенеза после приема пищи (посталиментарный термогенез, специфическое динамическое действие пищи), произвольной двигательной активности. Он рассчитывается следующим образом: суммарный суточный расход энергии = скорость основного обмена(поправочный коэффициент на произвольную двигательную активность.

Величины поправочного коэффициента

– 1,1 – низкая произвольная двигательная активность

– 1,3 – умеренная произвольная двигательная активность

– 1,5 – высокая произвольная двигательная активность.

Двигательная активность определяется характером профессиональной деятельность и занятиями физической культурой. Ниже приводится характеристика профессиональной двигательной активности:

• Для мужчин:

– легкий труд: 75% времени сидение или стояние, 25% времени стояние или движение – 1,99 ккал/мин (1,65МЕ)

– среднетяжелый труд: 40% времени сидение или стояние, 60% времени специфическая производственная деятельность – 3,16 ккал/мин (2,6МЕ)

– тяжелый труд: 25% времени сидение или стояние, 75% времени специфическая производственная деятельность – 4,45 ккал/мин (3,7МЕ)

· Для женщин:

– легкий труд: 75% времени сидение или стояние, 25% времени стояние или движение – 1,56 ккал/мин (1,3МЕ)

– среднетяжелый труд: 40% времени сидение или стояние, 60% времени специфическая производственная деятельность – 2,03 ккал/мин (1,7МЕ)

– тяжелый труд: 25% времени сидение или стояние, 75% времени специфическая производственная деятельность – 2,54 ккал/мин (2,1МЕ)

Например, умеренная произвольная двигательная активность- это среднетяжелый труд и ходьба пешком по 30 минут через день (при расчете энерготрат необходимо пользоваться коэффициентом 1,3).

Скорость основного обмена определяется по формулам:

· для женщин:

– 18-30 лет – 0,0621(масса тела (кг) +2,0357

–31-60 лет – 0,0342(масса тела (кг)+3,5377

– старше 60 лет– 0,0377(масса тела (кг) +2,7545

· для мужчин:

– 18-30 лет – 0,0630 (масса тела (кг) + 2,8957

– 31-60 лет – 0,0484(масса тела(кг) +3,6534

– старше 60 лет – 0,0491(масса тела(кг) +2,4587

Результаты оцениваются в мегаджоулях. 1 мегаджоуль=240 ккал. Это и есть необходимая суточная калорийность пищи для лиц с нормальным индексом массы тела. Для больных с избыточной массой (ИМТ больше 30) суточная калорийность пищи должна быть меньше суточного теоретического расхода энергии. В первую очередь необходимо ограничивать жиры и алкоголь. При снижении массы тела цели должны быть реальными. Потеря 3-4 кг за полтора месяца - хороший результат. Главное- не достижение идеальной массы тела, а снижение и удержание сниженной массы на длительный срок.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует руководствоваться следующими принципами при снижении массы тела:

• исключение курсов гипокалорийных диет и голодания

•пожизненная низкокалорийная диета

•необязательная нормализация массы тела

•обязательное стойкое удержание сниженной массы тела

•обязательное снижение жиров (животных и растительных) в рационе

•необязательное, за редким исключением, ограничение углеводов, в том числе и простых, в рационе

•резкое ограничение употребления алкоголя

•высокая двигательная активность

Жиры должны составлять 25% суточной калорийности, углеводы – 55-60%, белки – 15%

Ниже приводятся нормальные значения индексов массы тела для лиц различного возраста:

• новорожденные – 13 кг/м²