Физиологические обсуждения

В 1975 году в журнале Lancet была опубликована редакционная статья «Cerebrospinal
Fluid: The Lymph of Brain?» (Спинномозговая жидкость: Лимфа мозга?»). В статье
содержатся некоторые цитаты, которые следует привести:

Функция лимфатической системы состоит в том, чтобы очищать ткани от
веществ, которые сбрасывают капилляры крови или которые образуются в тканях
и не перепоглощаются потоком крови. В мозговых оболочках и нервных тканях
мозга нет лимфатических каналов; означает ли их отсутствие, что нет проблем
при избавлении от ненужного?

.... кроме основного потока спинномозговой жидкости обратно в кровь через
паутиновые ворсинки вещества из спинномозговой жидкости вычищаются
сплетениями сосудов. Эта концепция может показаться странной, если
сосредоточить внимание только на сплетениях в боковых желудочках;
вырабатывая спинномозговую жидкость так, как они делают, как им удается
избавляться от отстатков при течении вверх? Но это не единственные сплетения;
у третьего желудочка тоже есть сплетения, и поток спинномозговой жидкости,
возникающий в системе желудочков, проходит через лепестки сплетения

четвертого желудочка. Определенные органические кислоты могут активно
поглощаться на этом пути; а значительно количество других веществ, некоторые
из которых (такие как норадреналин и серотонин) представляют явный интерес
из-за того, что они выполняют функцию нейротрансмиттеров, накапливаются
отдельными препаратами сосудистых сплетений, чтобы они могли там
поглотиться или они еще могут поглощаться из церебральной субарахноидальной
области. Таким образом, из спинномозговой жидкости обратно в кровь
существует другой путь, кроме обильного потока через ворсинки паутинной
оболочки.

... Другим компонентом, который легко проникает в мозг, является СО2;
конечно, он еще образуется и там; сам мозг может производить лактаты и
pyruvate. Спинномозговая жидкость слабо растворяется; в ней содержится так же
много двууглекислых соединений, сколько и в плазме, но мало белков и
небольшое количество клеток. Поэтому поток спинномозговой жидкости может
служить для сообщения информации об избыточном СО2 или повышенном
образовании кислоты в мозгу, так как рН спинномозговой жидкости будет
падать. Эту информацию можно ощутить на боковых поверхностях спинного
мозга, и реакция заключается в усиленной вентиляции легких - у человека она
увеличивается в 10 раз при изменении рН спинномозговой жидкости на 0,05.
Стабилизирующее воздействие рН спинномозговой жидкости очевидно - в том
случае, если только дыхательная система в норме и способна больше выделять
СО2. Устройство более быстродействующее и более эффективное, чем ожидание
пока медленный поток постепенно промоет и снова очистит мозг.
Лимфатический поток в основном очищает внеклеточные жидкости тела; поток
спинномозговой жидкости, возможно, должен сделать то же самое для мозга
более тщательно и эффективно.²

Обсуждение, предложенное в редакционной статье «Ланцета», наводит на
мысль, что изучение веществ и метаболитов спинномозговой жидкости является
сложной темой, которая в течение нескольких десятилетий привлекает многих
исследователей, и будет привлекать еще большее число исследователей в будущем.

Интересная, хотя сейчас уже устаревшая методика использования
спинномозговой жидкости была применена русским физиологом А. Д. Сперанским и
описана в его книге «Элементы построения медицины», перевод которой был
опубликован в 1943 году.³ Один из разделов этой книги содержит следующие названия
глав: «Вопрос о связи подоболоченных пространств мозга с лимфатической системой».
«Наши исследования по вопросу о связи подоболоченных пространств мозга с
лимфатической системой». «Движение цереброспинальной жидкости в мозгу и его
подоболоченных пространствах». «О проникновении различных веществ в нервный
ствол и движения по нему». Эти главы указывают на направленность научной мысли
Сперанского и его коллег.

В главе «Ревматизм» Сперанский описывает метод «выкачивания»
спинномозговой жидкости: «Буксирование производилось через поясничный прокол,
обычно в сидячем положении. Для операции употреблялся шприц «Рекорд» объемом в
10,0. Прием извлечения и обратного введения жидкости повторялся от 8 до 40 раз.
Последняя порция жидкости удалялась. Извлекать и вводить жидкость обратно нужно
не слишком медленно, но и не быстро. При быстром извлечении, особенно когда это
производится во вторую половину операции, всегда получаются болевые ощущения в
голове. Начавшаяся в этот момент головная боль не проходит до вечера, иногда
держится и на следующий день. В единичных случаях отмечена рвота».

Примечание переводчика: Названия глав и цитата даны по изданию:
Сперанский А. Д. Элементы построения теории медицины. Москва, 1937, с. 3 и
288.

Такое большое механическое выкачивание спинномозговой жидкости из мешка
твердой оболочки и субарахноидальных областей проводилось в ряде
нейродистрофизических процессов и заболеваний. Метод, который применял А. Д.
Сперанский, был, мягко говоря, не безопасен. Работа Сперанского вызывала споры при
его жизни и в продолжение многих лет. Его заявление в начале XXI главы: «У этой
книги не может быть заключения» являются знаменательным. Не может быть других
заключений, кроме того, что, изучение, касающееся спинномозговой жидкости,
является очень сложным. Спинномозговая жидкость взаимно обменивается ионами,
метаболитами и трофическими факторами с сосудистыми сплетениями, нейронами
центральной и периферической нервной системы, автономной системы, гипофизно-
гипотоламовой осью, шишковидной железой и лимфатической системой. И
дополнительно ее тонкая оболочка жидкости в субарахноидальных пространствах,
соединенная с цистернами, действует как резиновые подушки для защиты головного и
спинного мозга.