Анатомическое обсуждение

Открытие спинномозговой жидкости обычно приписывается Доменико Котуньо
(Domenico Cotugno), но первое серьезное исследование в спинномозговой жидкости
было проведено в 1825 году французским физиологом Франсуа Маженди (Francois
Magendie). В настоящее время большинством исследователей принято считать, что
основная часть спинномозговой жидкости вырабатывается сосудистыми сплетениями,
однако, пока еще остаются вопросы, образуется ли она при секреции или при диализе.
Также имеются доказательства того, что небольшое количество спинномозговой
жидкости вырабатывают церебральные структуры в периваскулярных областях и из
структур в центральном канале ствола спинного мозга.

Сосудистые сплетения - это пучок мелких капиллярных сосудов сосудистой
ткани в форме бахромы, которые покрыты очень тонким слоем клеток однослойного
эпителия. Другими словами, ложе капилляров сосудистых сплетений прямо не
соприкасается со спинномозговой жидкостью, а отделено от нее тонкой перегородкой
из клеток эпителия. Сосудистое сплетение находится в каждом желудочке мозга.
Венозный дренаж для сосудистого сплетения бокового и третьего желудочков идет по
пути большой церебральной вены Галена, которая проходит через соединение серпа
мозга с палаткой мозжечка) - точкой опоры Сазерленда, реципрокного напряжения
мембраны. Венозный дренаж сосудистых сплетений в четвертом желудочке проходит
по пути других венозных синусов внизу затылочной части основания черепа.

В настоящее время циркуляция спинномозговой жидкости определена
радионуклидными исследованиями. Эти исследования показывают поток
спинномозговой жидкости из боковых желудочков через отверстие Монро в третий
желудочек: вниз по церебральному сильвиеву водопроводу в четвертый желудочек и из
четвертого желудочка через отверстие Маженди в верху этого желудочка в большой
резервуар или через два боковых отверстия Лушки (Luschka) в боковые углубления. Из
этих трех отверстий в четвертом желудочке движение спинномозговой жидкости
продолжается по субарахноидальным путям к вершине мозга, где происходит

поглощение в основном в пахионовых грануляциях вдоль верхнего сагиттального
синуса. Часть спинномозговой жидкости спускается по спинальному каналу, затем
вновь начинает подниматься и присоединяется к общей циркуляции. Наибольшее
поглощение происходит по пути пахионовых грануляций, но дополнительно
существует медленное поглощение на протяжении периневрального расположения
краниальных и спинальных нервов по пути в лимфатическую систему. Особенно это
характерно для поглощения лимфатической системой шеи из субарахноидальной
области через ее связь с обонятельной луковицей, первым краниальным нервом. В
основном считается, что спинномозговая жидкость (третья циркуляция центральной
нервной системы) поглощается лимфатической системой (третья циркуляция всего
организма).

Общее количество спинномозговой жидкости в вентикулярных и
субарахноидальных областях обычно колеблется от 125 до 150 кубических
сантиметров.

Примечание редактора: Статья, в которой рассматриваются различные пути
распределения спинномозговой жидкости, называется "Recent Research into the Nature
of Cerebrospinal Fluid Formation and Absorption ". J. Neurosurg 1983, 59: 369 - 383.
(Современные исследования о природе образования и поглощения спинномозговой
жидкости).

С физической точки зрения спинномозговая жидкость - это живая жидкость,
содержание воды в которой несколько выше, чем в крови. Содержание белка очень
низкое по сравнению с кровью, содержание сахара в ней несколько понижено. Другие
вещества, такие как креатинин, мочевая кислота, мочевина, неорганический фосфат,
двуглекислые продукты, ионы водорода (рН), натрий, поташ, магний; присутствуют в
спинальной жидкости в количествах, равных или обычно ниже тех, что находятся в
плазме крови. Спинальная жидкость, полученная во время пункции позвоночника,
будет слегка отличаться от жидкости, которая находится в желудочках.

Дополнительно в вышеописанным циркуляторным паттернам спинномозговой
жидкости в некоторых работах имеются указания на движение типа отлив - прилив в
спинномозговой жидкости, движение, характерное при флюктуации. Если обратиться к
этим работам, можно обнаружить, что это не четкое признание феномена, а скорее
проведенное наблюдение, которое находит, что такой паттерн существует, но для него
нет объяснения. Так как авторы этих исследований старались определить факторы
циркуляции в спинномозговой жидкости, то их основные интересы были связаны с
этой темой, а не с определением паттерна флюктуации и ее значения.