Проба Зимницкого

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ПОЧЕК, ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Почки поддерживают гомеостаз организма и выполняют очень много функций: регуляция объема внеклеточной жидкости и крови, регуляция ионного состава крови, регуляция кислотно-щелочного равновесия, регуляция артериального давления, регуляция эритропоэза, экскреция продуктов азотистого обмена.

В связи с особенностями морфологического строения почек функции каждого из ее отделов неоднородны. В зависимости от характера патологического процесса и его локализации в почечной паренхиме отмечается нарушение определенных функций нефрона. Правильно проведенные функциональные пробы позволяют выявить локализацию и степень структурных нарушений почечной паренхимы. Так, при пиелонефрите преимущественно поражается канальцевый аппарат почек, а при хронических заболеваниях почек в стадии сморщивания имеет место тотальное поражение всех отделов нефрона, интерстициальной ткани, сосудов.

Лабораторными методами оценки функциональной способности почек являются:

· определение относительной плотности мочи в однократном анализе мочи (общем анализе мочи)

· проба Зимницкого;

· биохимические показатели функционального состояния почек: определение уровня остаточного азота, мочевины и креатинина.

· определение клиренса креатинина, скорости клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции

· определение осмолярности плазмы

· определение экскреции альбумина с мочой

Диагностическое значение определения относительной плотности мочи в однократном анализе (ОАМ) описаны выше. Относительная плотность мочи свидетельствует о способности почек к разведению и концентрированию, то есть регуляции внеклеточной жидкости, и колеблется в течение суток в пределах 1005-1025. Относительная плотность мочи зависит от количества выпитой жидкости и диуреза. Обильное потребление жидкости приводит к значительному выделению мочи низкой плотности, а ограниченное потребление жидкости, потери ее при потоотделении, поносах, сопровождается уменьшением выделения мочи и повышением ее плотности. Практически концентрационную функцию почек можно считать нормальной при относительной плотности в утренней порции не менее 1018.

Низкая относительная плотность при повторном исследовании в однократном анализе (ОАМ) свидетельствует о снижении концентрационной функции почек, что характерно для:

· хронической почечной недостаточности,

· хронических интерстициальных нефритов,

· пиелонефритов,

· канальцевых дисфункций,

· почечного несахарного диабета,

· поликистоза почек,

· гидронефроза.

Для уточнения функциональной способности почек (концентрационной функции) проводятся специальные пробы:

Проба Зимницкого.

Проба Зимницкого включает в себя сбор восьми трехчасовых порций мочи в течение суток при произвольном мочеиспускании и водном режиме не более 1500 мл за сутки с определением относительной плотности и объема мочи в каждой из них. По пробе Зимницкого оценивают выделительную и концентрационную функции почек. Оценка проводится по:

· суточному диурезу;

· соотношению дневного и ночного диуреза;

· колебанию относительной плотности мочи в течение суток;

· относительной плотности утренней порции;

· соотношению объема и относительной плотности мочи в каждой порции мочи.