Выделительная функция почек оценивается по величине суточного диуреза и соотношению ночного и дневного диуреза

Суточный диурез должен составлять не менее 75% от объема выпитой жидкости, и в среднем составляет от 500 до 2000 мл. Выделение более 75% от выпитой жидкости называется положительный диурез и наблюдается при схождении отеков, при использовании мочегонных препаратов. Выделение менее 85% от выпитой жидкости называется отрицательный диурез и наблюдается при накоплении жидкости в организме (при формировании отеков).

Выделение за сутки более 2000 мл мочи называется полиурия. Полиурия может быть физиологической и патологической.

Физиологическая полиурия бывает при употреблении большого количества жидкости (в том числе овощей и фруктов).

Патологическая полиурия подразделяется на внепочечную и почечную. Причины внепочечной полиурии:

· сахарный диабет

· несахарный диабет

· прием мочегонных препаратов, схождение отеков

· психогенная полидипсия

Причины почечной полиурии:

· Полиурическая стадия острой почечной недостаточности

· Начальная стадия хронической почечной недостаточности

· Почечный несахарный диабет

· Тубуло-интерстициальные поражения: синдром Фанкони, канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз, синдром Кона, гидронефроз, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, поликистоз почек.

Выделение мочи менее 500 мл за сутки называется олигурия, выделение мочи до 50 мл в сутки называется анурия. В зависимости от причины выделяют преренальную, ренальную и постренальную олигурию и анурию. Причины олигурии и анурии:

1. Причины преренальной олигурии и анурии:

· Патологические состояния, сопровождающиеся резким снижением артериального давления (кардиогенный, аритмический, гиповолемической, травматический шок, эмболия ветвей легочной артерии)

· Снижение объема циркулирующей крови при дегитратации (неукротимая рвота, понос, кровопотеря)

· Тромбоз и эмболия почечных артерий

2. Причины ренальной олигурии и анурии:

· первичные заболевания почек (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит)

· амилоидоз почек

· поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани

· нефроангиосклероз при артериальной гипертензии

· отравление нефротоксичными ядами

· внутрисосудистый гемолиз

· травматическое повреждение почек

3. Причины постренальной олигурии и анурии:

· Обструкция мочевыводящих путей конкрементом

· Опухоли мочевого пузыря

· Аденома и рак предстательной железы

К дневному диурезу относят порции, полученные с 9.00 до 21.00 ч, к ночному - с 21.00 до 9.00 ч. В норме дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3-3/4 от общего количества суточной мочи. Нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону увеличения объема ночного диуреза называется никтурия и характерно для хронической почечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности.

Определение относительной плотности мочи в каждой из 8 порций позволяет установить концентрационную способность почек. Колебания относительной плотности мочи в течение суток в пробе Зимницкого составляют не менее 12 (например, от 1006 до 1020). При нарушении способности почек к разведению ни в одной порции не будет относительная плотность ниже 1011-1013, а при снижении концентрационной функции - не превышает 1020. Относительная плотность мочи ниже 1011-1013 указывает на гипостенурию, которая характерна для хронической почечной недостаточности.

Если в пробе Зимницкого максимальное значение относительной плотности мочи составляет 1012 и менее или колебания относительной плотности мочи в течение суток составляет 1008-1011, то это свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек - изостенурии (потере почками способности выделять мочу иной осмолярности, кроме как равной осмолярности безбелкового фильтрата плазмы). Диагностическое значение изостенурии - хроническая почечная недостаточность. Умеренное снижение относительной плотности наблюдается при хронических пиелонефритах, особенно при обострениях (за счет нарушения реабсорбции в канальцах). Значительное снижение концентрационной функции почек обычно соответствует необратимому их сморщиванию, для которого характерно постепенное выделение водянистой, бесцветной (бледной) и лишенной запаха мочи.

Причинами нарушения концентрационной функции почек (изостенурии) являются:

· снижение массы действующих нефронов,

· уменьшение фильтрирующей способности клубочков,

· снижение почечного плазмотока,

· обструкция почечных канальцев,

· избыточная фильтрация через поврежденный эпителий канальцев.

Перечисленные нарушения характерны для хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, хронического интерстиционального нефрита, амилоидоза, нефросклероза, артериальной гипертензии.