Формула Кокрофта-Гаулта позволяет выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина

Формула MDRD для расчета скорости клубочковой фильтрации предполагает расчет скорости клубочковой фильтрации (в норме 90 мл/мин/1,73 м2). Лица с расчетной скоростью клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 квалифицируются как имеющие хроническое заболевание почек.

В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 80-120 мл/мин. В физиологических условиях величина клубочковой фильтрации изменяется в зависимости от психического и физического состояния обследуемого, состава пищи, степени гидратации, времени суток и т. д. Однако колебания показателя происходят в нормальных или близких к норме пределах. С увеличением возраста величина клубочковой фильтрации постепенно снижается (примерно на 1% в год после 40 лет). Снижение скорости клубочковой фильтрации свидетельствует об уменьшении фильтрационной функции почек, развивающейся вследствие уменьшения массы действующих нефронов. При уменьшении клубочковой фильтрации до 50- 30 мл/мин и ниже развивается азотемия и уремия. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть обусловлено и гемодинамическими факторами - гипотонией, шоком, гиповолемией, дегидратацией, выраженной сердечной недостаточностью. Повышение внутрипочечного давления в результате затруднений в оттоке мочи и при возрастании венозного давления в почке также сопровождается падением скорости клубочковой фильтрации. Снижение скорости клубочковой фильтрации является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности. Незначительное или умеренное (от 60 до 50 мл/мин) снижение скорости клубочковой фильтрации при заболеваниях почек нередко задолго предшествует снижению концентрационной функции почек и повышению в крови содержания мочевины и креатинина, в то же время у больных хроническим пиелонефритом, при котором в первую очередь поражаются не клубочки, а канальцы, раньше снижается концентрационная функция почек, тогда как падение клубочковой фильтрации наступает значительно позже. Следовательно, определение скорости клубочковой фильтрации с одновременным исследованием концентрационной способности почек (проба по Зимницкому) может иметь важное дифференциально-диагностическое значение.

Повышение величины фильтрации – гиперфильтрация (скорость клубочковой фильтрации выше 120 мл/мин) наблюдается на ранних этапах развития сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, нефротического синдрома. В настоящее время гиперфильтрация рассматривается как один из механизмов прогрессирования почечной недостаточности.

Канальцевая реабсорбция. У здоровых людей величина канальцевой реабсорбции составляет 98-99%: днем - 98±0,1%, ночью - 99±0,1%, после водной нагрузки - 97±0,3%. Снижение процента реабсорбции воды характерно для пиелонефрита, острой почечной недостаточности, полиурической стадии хронической почечной недостаточности. При выраженной почечной недостаточности канальцевая реабсорбция снижается до 60%.

Для оценки транспортных систем проксимальных канальцев и количества функционирующих проксимальных канальцев используют определение величины максимальной канальцевой реабсорбции глюкозы. В норме вся профильтровавшаяся глюкоза реабсорбируется в канальцах. Экскреция ее с мочой начинается, когда ее концентрация в фильтрате превышает реабсорбционную способность клеток проксимальных канальцев. Максимальная реабсорбция глюкозы характеризует функциональную способность клеток проксимальных канальцев.

Для оценки функционального состояния почек также определяют осмолярность плазмы (содержание осмотически активных веществ — мочевины, электролитов). Повышение осмолярности плазмы крови выше 280–300 мосм/л и, следовательно, ее снижение свидетельствует о нарушении функции почек. В известной мере показателем функционального состояния почек является белковый состав крови, который может косвенно дать представление о нарушениях фильтрации белка в клубочках и его реабсорбции в канальцах почек.