Стенокардия

Симптомы и синдромы в терапии

Составители: д.м.н., доцент Скворцов В.В., к.м.н., доцент Скворцова З.С.

Оглавление

1. Кардиология. Симптомы и синдромы-----------------------

2. Пульмонология. Симптомы и синдромы--------------------

3. Гастроэнтерология. Симптомы и синдромы---------------

4. Нефрология. Симптомы и синдромы-------------------------

5. Гематология. Симптомы и синдромы----- ------------------

6. Эндокринология. Симптомы и синдромы------------------

КАРДИОЛОГИЯ. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ

Стенокардия

Стенокардия ― синоним исторически первоначального термина, предложенного Геберденом ― «грудная жаба», и точнее всего определяет приступообразный сердечный болевой симптомокомплекс или синдром коронарного генеза.

В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ различают стенокардию при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов и нормальном артериальном давлении как проявление ишемической болезни сердца, а во всех других случаях трактуют ее как клинический синдром с различным патогенезом.

Для диагностики стенокардии не нужны никакие инструментальные исследования, ощущения больных настолько характерны, что детальный опрос почти всегда позволяет установить их специфичность. На основании исторически сложившихся представлений ― это приступообразно возникающая боль, имеющая ряд особенностей в отношении локализации, иррадиации, характера и условий возникновения и прекращения.

Локализация ― наиболее типичная боль за грудиной и слева от нее, реже в эпигастрии и нижнего конца грудины.

Характер ― сжимающая, давящая, реже жгучая.

Иррадиация ― в левое плечо, левую руку, под левую лопатку.

Продолжительность ― боль кратко временна: 1―5 мин, реже до 10―15 мин.

Эффект нитроглицерина ― быстрый, наступает через 1―2 мин. после приема.

Причины, вызывающие боль ― характерна взаимосвязь с физической нагрузкой, психоэмоциональным перенапряжением, под влиянием низкой температуры окружающей среды.

Боль может сопровождаться чувством нехватки воздуха, перебоями, сердцебиениями. Помимо типичной боли для грудной жабы характерен ряд других психосоматических явлений, возникающих рефлекторно.

Во время приступа наблюдается характерное мышечное торможение: (кардиомоторный рефлекс) больной «застывает» в том положении, в котором у него возникла боль: «поза человека, рассматривающего витрину».

Кардиовазомоторный рефлекс обусловливает повышение (понижение) АД, бледность, холодный пот.

Кардиоцеребральный рефлекс вызывает торможение ЦНС (гипоталамуса, коры головного мозга). Это проявляется угнетенным психическим состоянием, часто ощущением надвигающейся смерти, оцепенением, крайней слабостью, иногда потерей сознания.

Стенокардия напряжения (Геберден, 1768 г.) считается классическим проявлением ишемической болезни сердца. При физическом напряжении учащается ритм сердца, повышается ударный объем, артериальное давление, возникает повышенная потребность миокарда в кислороде, которая может быть не удовлетворена при измененных коронарных сосудах: атеросклероз в 90% обусловливает нарушение коронарного кровообращения.

Вместе с тем любые факторы, требующие от сердца повышенной работы, могут обусловливать приступы стенокардии напряжения. Наиболее частые причины возникновения грудной жабы следующие:

I. Факторы, уменьшающие снабжение миокарда кислородом:

A. Снижение коронарного кровотока при 1) коронарном ателектазе; 2) спазме коронарных артерий; 3) при коронариите, аортите, узелковом периартериите; 4) при аортальной недостаточности с низким диастолическим давлением.

Б. Уменьшение сердечного выброса при: 1) тахикардии; 2) митральном стенозе, стенозе устья аорты; 3) при сердечной недостаточности.

B. При изменении свойств крови:

1) анемия; 2) увеличение вязкости, полицитемия; 3) гипергликемия.

Г. Вдыхание воздуха, обедненного кислородом.

Д. Глубокая гипоксия, обусловленная заболеваниями легких (эмфизема, первичная ленточная гипертония).

II. Факторы, повышающие потребности миокарда в кислороде: 1) артериальная гипертония; 2) тахикардия; 3) увеличение работы сердца (аортальный стеноз); 4) растяжение миокарда при увеличении объема и массы левого желудочка; 6) гипертиреоз; 6) гипогликемия; 7) повышенная температура.

III. Факторы риска ― курение, гиподинамия, ожирение.

Стенокардия покоя и ее вариант - грудная жаба Принцметала встречается значительно реже. При этом боли появляются в одно и то же время суток, ночью, во время сна. По локализации и иррадиации они не отличаются от болей при стенокардии напряжения, но могут быть сильными и продолжительными (до 20Ї30 мин). Иногда может быть целая серия приступов, следующих один за другим, либо боль нарастает с перерывами, причем усиление и стихание боли продолжается примерно одинаково, тогда как при стенокардии напряжения боль стихает быстрее, чем нарастает. Приступы стенокардии покоя часто сопровождаются нарушениями сердечного ритма, особенно желудочковыми аритмиями, которые наблюдаются у 50% больных. При стенокардии покоя типа Приицметала отмечается своеобразное изменение ЭКГ, при ней наблюдается не опущение сегмента ST во время приступа, как при всех других формах грудной жабы, а его подъем.

При любой форме стенокардии может наблюдаться периодическое учащение приступов, возникновение их при меньших, чем прежде, нагрузках. Приступы становятся продолжительнее, труднее купируются нитроглицерином. Такая форма грудной жабы называется нестабильной, ее рассматривают как острый коронарный синдром, особенно в том случае, если к стенокардии напряжения присоединяется стенокардия покоя. Диагноз стенокардии может уточняться и проверяться. С помощью дополнительных методов исследования: ЭКГ пробы с физической нагрузкой, велоэргометрии, предсердной стимуляции, наличие коронарной недостаточности диагноз становится особенно достоверным, если при проведении этих проб возникает болевой приступ, а на ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда: горизонтальное или косо направленное вниз смещение сегмента Т на 1 мм и больше, или, наоборот, повышение сегмента Т, при инверсии зубца Т, наличие коронарной недостаточности может подтверждаться наличием желудочковой аритмии (экстрасистолии, тахикардии).

При стенокардии покоя пробы с нагрузкой имеют малое диагностическое значение. Изменение коронарных артерий в большинстве случаев можно выявить с помощью коронарографии.