Синдром Ашермана

Эндометрий разрушается вследствие введения прижигаю­щих веществ, чрезмерного или многократного выскабливания эндометрия с повреждением базального слоя. При поврежде­нии базального слоя эндометрия на слизистой оболочке матки появляются синехии (спаечные изменения), что уменьшает по­лость матки вплоть до её полной облитерации.

Имеет место нормальное соматическое и половое развитие. В анамнезе — кюретаж матки, внутриматочное вливание рас­твора йода или других прижигающих веществ, патологические роды или аборты.

Диагностика: функциональные пробы (двухфазная базаль­ная температура, положительный симптом «зрачка» и «папо­ротника», уровень гормонов в крови в норме), гормональные пробы с прогестероном отрицательные.

172 Практическая гинекология

Лечение. Маточная форма аменореи плохо поддается ле­чению.

1. При синехиях в области цервикального канала — зонди­рование и разрушение рубцов.

2. При синехиях в полости матки:

• предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;

• разрушение синехий (под контролем гистероско­пии) и введение внутриматочного контрацептива на 2—3 месяца;

• одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение беспер­
спективное. Менструальную функцию восстановить, как пра­
вило, не удается.

3.2.4.5.. Вторичная аменорея

при заболеваниях надпочечников

и щитовидной железы

Синдром Иценко-Кушинга

Характеризуется избыточной продукцией глюкокортикои-дов корой надпочечников при наличии ее опухоли.

Клиника: гипоменструальный синдром, переходящий в аме­норею; ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, верхней половины туловища и живота; не­пропорционально худые конечности; гипертрихоз; розово-пур­пурные стрии на коже живота, молочных желез, внутренней поверхности бедер; артериальная гипертензия; полиурия; мы­шечная слабость; остеопороз.

Диагностика: исследование экскреции 17-ОКС и 17-КС в моче, гормональные пробы с дексаметазоном и преднизоло-ном положительные.

Лечение: хирургическое — полная или частичная адреналэк-томия.