Климактерий и постменопауза

Климактерий (перименопауза) — это переходный период в жиз­ни женщины от репродуктивной фазы с регулярными менс­труальными циклами и соответствующими циклическими изменениями в репродуктивной системе к состоянию после прекращения менструаций. Вначале прекращается репродук­тивная, затем — гормональная функция, что проявляется пре­кращением менструаций.

Перименопауза (климактерий) включает в себя:

♦ пременопаузальный период (угасание функции репро­дуктивной системы);

♦ менопаузу — последнюю спонтанную менструацию;

♦ раннюю постменопаузу (1—2 года после последней мен­струации).

Поздний постменопазуальный период начинается после завершения перименопаузы и продолжается до конца жизни женщины.

Пременопаузальный период — период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы. В пременопаузе угасает функция репродуктивной системы, снижается количество фолликулов, возрастает их резистентность к стимулирующему влиянию гормонов гипо­физа, ановуляторные циклы преобладают над овуляторными.

200 Практическая гинекология

Процесс фолликулогенеза нарушается, наблюдается атрезия и запрограммированная гибель стероидопродуцирующих клеток. Вследствие последнего еще задолго до менопаузы снижается секреция прогестерона. Затем наблюдается уменьшение син­теза иммунореактивного ингибина и эстрадиола. Продолжи­тельность первой фазы климактерического периода колеблется в широких пределах — от 2-х до 6 лет. В зависимости от кли­нических особенностей можно выделить два варианта течения периода пременопаузы: физиологический и патологический.

Физиологическое течение пременопуазы наблюдается у 65 % женщин. При этом нарушения менструальной функции про­являются в постепенном увеличении интервалов между менс­труациями до 40—90 дней и более, вплоть до менопаузы. Реже наблюдаются скудные менструации, характеризующиеся пос­тепенным уменьшением количества крови вплоть до полного прекращения кровянистых выделений.

Клинически в период перехода к менопаузе выделяют четы­ре типа менструальных циклов:

♦ регулярные;

♦ чередование регулярных циклов с задержками менструа­ций от нескольких дней/недель до нескольких месяцев;

♦ наличие олигоменореи (коротких менструаций);

♦ чередование периодов олигоменореи с дисфункцио­нальными маточными кровотечениями.

В пременопаузе у здоровых женщин выраженных гипотро-фических изменений половых органов не отмечается, но на­блюдается постепенно прогрессирующая недостаточность гор­мональной функции яичников.

При физиологическом климактерии у 45—50 % женщин вначале возникают жалобы только на нарушения менструаль­ной функции. Детородная функция угасает еще до стойкого прекращения менструации, однако в редких случаях беремен­ность может наступить и в период пременопаузы [45].

Патологический пременопаузальный период отличается от физиологического тем, что в половых органах выявляются при­знаки гиперэстрогении, которые наблюдаются в течение дли­тельного времени и могут быть обнаружены при профилакти­ческом гинекологическом осмотре. Наблюдается выраженная

Глава 4. Климактерий и постменопауза 201

складчатость слизистой оболочки влагалища, из канала шейки матки практически постоянно выделяется слизь. Размеры мат­ки не уменьшаются, а иногда даже увеличиваются, она плотная, может быть округлой формы. У части больных увеличиваются молочные железы. Как правило, возникают маточные кровоте­чения, обнаруживаются миома матки и другие опухоли поло­вых органов.

Ранний постменопаузальный период длится 1—2 года, в тече­нии которых завершаются основные перименопаузальные из­менения в организме женщины.

После завершения перименопаузы наступает постменопау­за, которая длится до конца жизни женщины. В этом периоде флюктуация гормонов яичников прекращается, уровень эстро­генов стабильно низкий. Прекращается также выработка андро-стендиола в яичниках, его уровень в климактерическом перио­де составляет 50 % от такового в репродуктивном возрасте.

В органах, имеющих рецепторы, чувствительные к поло­вым гормонам, постепенно прогрессируют гипотрофические изменения. Волосы на лобке редеют, кожа больших половых губ становится дряблой, стенки влагалища становятся гладки­ми, бледно-розовыми, а затем белесоватыми. Размеры матки уменьшаются, влагалищные своды уплощаются.

Количество слизистого отделяемого из канала шейки матки уменьшается, и оно со временем исчезает. Феномен «зрачка» постепенно становится отрицательным, иногда еще в период пременопаузы, а затем шейка матки становится «сухой». Фор­ма молочных желез в период постменопаузы изменяется вслед­ствие гипотрофических изменений альвеол и молочных ходов. Соски бледнеют и несколько уплощаются. При пальпации от­мечается «дряблость» молочных желез. В целом инволюцион­ные возрастные изменения происходят постепенно и зависят от возраста наступления менопаузы, функционального состояния яичников, интенсивности и характера возрастных изменений репродуктивной системы. У практически здоровых женщин изменения половых органов наступают обычно через 3—5 лет после менопаузы — в 53—55 лет и постепенно прогрессируют.

При физиологическом течении климактерического перио­да в связи с угасанием функции репродуктивной системы на-

202 _________________________________________ Практическая гинеколо гия

рушается ее циклическая деятельность, что обусловливает ин­волюцию различных функций целостного организма в период старения. При этом женский организм адаптируется к возраст­ным изменениям, самочувствие в течение длительного периода времени остается вполне удовлетворительным. Нарушение же закономерностей угасания деятельности репродуктивной сис­темы может обусловить патологическое течение климактери­ческого периода.