2015-10-13
2630
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Г.СЕМЕЙ
КАФЕДРА ИНТЕРОНАТУРЫ ПО ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
Рубежный контроль № 1
Внутренние болезни (ОВП)
Семей 2012
Рубежный контроль – 1
Внутренние болезни (ОВП)
1. Изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки бронхов при хроническом бронхите выражаются в:
1. гиперплазии боколовидных клеток;
2. гипертрофии боколовидных клеток;
3. метаплазии мерцательного эпителия;
4. гипертрофии мерцательного эпителия.
Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А) 1, 2, 3
В) 1,3
С) 2,4
D) 4
Е) 1,2,3,4
2. Какие средства следует использовать для воздействия на нарушенную бронхиальную проходимость при обострении катарально-гнойной формы хронического бронхита?
1. антибиотики;
2. сердечные гликозиды;
3. ксантиновые производные;
4. тиазидные производные;
Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А) 1, 2, 3
В) 1,3
С) 2,4
D) 4
Е) 1,2,3,4
3. Острым бронхитом с затяжным течением считается заболевание продолжительностью:
А) более 2 недель;
В) более 1 месяца;
С) более 2 месяцев;
D) более 4- х дней;
Е) до 1 месяца.
4. Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов возможно применить при лечении данной больной?
А) Амоксициллин
B) Гентамицин
C) Ципрофлоксацин
D) Эритромицин
E) Левофлоксацин
5. У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного:
A) Ателектаз легкого
B) Пневмоторакс
C) Инфаркт легкого
D) Эмфизема легких
E) Экссудативный плеврит
6. Больную 48 лет беспокоят кашель со слизисто-гнойной мокротой в количестве до 50 мл/сут, повышение температуры тела до 38°С, одышка. Впервые заболела 6-7 лет назад, обострения болезни в последние 2 года участились до 3-4 раз в году. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наиболее вероятный диагноз:
A) Пневмония
B) Туберкулез легких
C) Бронхоэктатическая болезнь
D) Хроническая обструктивная болезнь легких
E) Хронический гнойный бронхит
7. Женщина 25 лет со сроком беременности 8-10 недель жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
A) Ципрофлоксацин, амброксан
B) Метрогил, гентамицин
C) Лазолван, теплое питье
D) Амоксиклав, бронхолитин
E) Бромгексин, тетрациклин
8. У больной 43 лет 4 месяца назад появились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель, медленно нарастающая одышка, слабость. Обьективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-10,5 тыс, СОЭ-23 мм\ч. Терапия пенициллином привела к ухудшению состояния больного, нарастанию одышки. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Наиболее вероятным этиологическим фактором является:
A) Вирусный
B) Грибковый
C) Токсический
D) Паразитарный
E) Бактериальный
9. Длительное кровохарканье при сухом кашле подозрительно на:
А) Хронический бронхит
В) Туберкулез легких
С) Бронхогенный рак
D) Пневмокониоз
Е) Бронхоэктатическая болезнь
10. К врачу обратилась женщина 25 лет с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 37°. Заболела остро после переохлаждения. Слева в межлопаточной области выслушиваются сухие хрипы. Общий анализ крови без особенностей. Назначьте лечение, учитывая наличие беременности со сроком
8 -10 недель:
A) Гентамицин
B) Ампициллин
C) Азитромицин
D) Доксициклин
E) Ципрофлоксацин
11. Ведущее показание к назначению глюкокортикоидов при пневмониях:
А) тяжелое течение с выраженной интоксикацией;
В) выраженная гипертермия;
С) вялое рассасывание инфильтрата;
D) наличие бронхоспастического синдрома;
Е. появление выпота в плевральной полости.
12. Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легким коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание:
А) пневмонии;
В) плеврит;
С) пневмоторакс;
D) инфаркт миокарда;
Е) межреберная невралгия.
13. Характерным аускультативным признаком крупозной пневмонии в стадии '' прилива '' является:
А) бронхиальное дыхание;
В) жесткое дыхание;
С) крепитация;
D) звучные влажные хрипы;
Е) шум трения плевры.
14. Больной П., 33 лет, слесарь. Заболел остро в период эпидемии гриппа. Поднялась температура до 39-40С, появился сухой кашель, затем мокрота с прожилками крови. Общее состояние тяжелое. Притупление перкуторного звука нижних долей легких, жесткое дыхание и большое количество влажных хрипов различного калибра. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. Печень не увеличена. Анализ крови: лейкоцитоз – 13000, СОЭ – 40 мм/час. Рентгенологически – усиленный легочный рисунок. Взята мокрота на бактериологическое исследование. Наиболее вероятный диагноз:
A) пневмококковая пневмония
B) стафилококковая пневмония
C) инфарктная пневмония
D) стрептококковая пневмония
E) гриппозная пневмония
15. Больной 16 лет, учащийся техникума. Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Жалобы на приступообразный кашель с мокротой желто-зеленого цвета, боли в мышцах, головную боль. Общее состояние средней степени тяжести. Жесткое дыхание, хрипов нет. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. При бактериоскопии мокроты выделен стрептококк, при повторном исследовании - Mycoplasma pneumonia. Рентгенологически – усиление и сгущение легочного рисунка, пятнистые затемнения в нижних отделах легких. Наиболее вероятный диагноз:
A) пневмококковая пневмония
B) микоплазменная пневмония
C) инфарктная пневмония
D) стрептококковая пневмония
E) гриппозная пневмония
16. Больная К., 28 лет, парикмахер, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, кашель с мокротой, боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием. Заболела за 3 дня до госпитализации после переохлаждения. Менструальный цикл сохранен. Состояние тяжелое, температура до 39С, артериальное давление – 90/50 мм.рт.ст., пульс – 100 в минуту, притупление перкуторного звука в нижней доли левого легкого, там же ослабление дыхание. В крови: лейкоциты – 7000, п/я – 16%, СОЭ – 25 мм/час. Сделан посев крови на стерильность. Взята мокрота на бактериологическое исследование. Рентгенологически – полисегментарная инфильтрация с множественными очагами. Наиболее вероятный диагноз:
A) крупозная пневмония
B) микоплазменная пневмония
C) стафилококковая пневмония
D) туберкулез легкого
E) абсцесс легкого
17. У больного 56 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, в проекции верхней доли правого легкого усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и крепитация. На остальном протяжении обоих легких коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. В крови: нейтрофильный лейкоцитоз - 10000, СОЭ – 37 мм/час. Рентгенологически – интенсивное гомогенное затемнение верхней доли справа. Наиболее вероятный диагноз:
A) Крупозная пневмония на фоне хронического бронхита
B) Туберкулез легких
C) Хронический бронхит в фазе обострения
D) Экссудативный плеврит
E) Эмфизема легких
18. У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения?
А) Амоксициллин
B) Азитромицин
C) Ципрофлоксацин
D) Гентамицин
E) Цефазолин
19. Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза?
А) Рентгенография грудной клетки
B) ЭКГ
C) Общий анализ крови
D) Острофазовые показатели крови
Е) Спирография
20. Больной 37 лет, жалуется на слабость, повышение температуры тела до 39оС, головную боль, кашель с вязкой кровянистой мокротой цвета «смородинового желе», с запахом прогорклого мяса. Наиболее вероятным возбудителем пневмонии является:
А) Пневмококк
В) Клебсиелла
С) Микоплазма
D) Вирусы
Е) Легионелла
21. У мужчины 48 лет, с тяжелой двусторонней пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Объективно: бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС-120 в мин, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст. Укажите осложнение:
A) Сепсис
B) Кардиогенный шок
C) Инфекционно-токсический шок
D) Тромбоэмболия легочной артерии
E) Острый респираторный дистресс-синдром
22. У больного с двусторонней пневмонией на фоне массивной антибактериальной терапии отмечается нарастание одышки с ЧДД до 35 в минуту, цианоз, тахикардия с ЧСС - 110 в минуту, снижение АД до 80/40 мм рт.ст. К препаратам по оказанию первой помощи относятся введение:
А) Бронходилататоры
В) Венозные вазодилататоры
С) Симпатомиметики
D) Свежезамороженная плазма
Е) Ингибиторы протеаз
23. Женщина 27 лет заболела остро с лихорадки до 38°С, кашля со слизисто-гнойной мокротой, слабости, недомогания. Через неделю появились боли в правом боку, затруднение дыхания.Об-но: укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания справа под углом лопатки, ЧДД–28 в мин., ЧСС-86 уд/мин. R-графия: интенсивное затемнение в нижних полях справа, сглаженность костодиафрагмального синуса.
Какой характер плеврального выпота наиболее вероятен?
А) Прозрачный, проба Ривальта отрицательная
B) Мутный, лимфоцитарный цитоз
C) Мутный, нейтрофильный цитоз
D) Мутный, хилезный
E) Геморрагический
24. Мужчина 60 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
А) Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ
B) Нозокомиальная пневмония левого легкого, ДН0
C) Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1
D) Коммунальная лобарная пневмония левого легкого, ДН2-3
E) Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДНІ
25. Мужчина 59 лет болен около 4 недель с резким ухудшением за последнюю неделю, когда появилась лихорадка до 40°С, надсадный кашель с гнойной мокротой до 100 мл/сут, выраженная одышка в покое. На R-грамме: в левом легком обнаружена обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в прикорневой зоне средних отделов.
Какое из перечисленных осложнений наиболее вероятно развилось у больного?
А) Эмпиема плевры
B) Осложненный плеврит
C) Абсцесс левого легкого
D) Гангрена левого легкого
E) Ателектаз левого легкого
26. У больного С. 45 лет жалобы на быстро усиливающиеся боли в грудной клетке, одышку, обморочные состояния, повышение температуры тела, при аускультации глухость тонов сердца, шум трения перикарда. Назовите, в каком случае перикардит проявляется жестокими болями в грудной клетке, повторными обмороками и быстрым развитием сердечной недостаточности.
A) при быстром поступлении жидкости в перикард;
B) при наличии в перикарде более 2-х литров жидкости;
C) при переходе воспаления на эпикард и миокард;
D) при сдавлении жидкостью коронарных артерий и развитии инфаркта миокарда.
E) при медленном поступлении жидкости в перикард
27. Пациент 29 лет жалуется на боли неопределенного характера в области сердца, постоянную слабость, сонливость, перебои в сердце, потливость при физической нагрузке. По вечерам бывает повышенная температура тела до 37,3°С. Кроме перенесенного в прошлом месяце простудного заболевания, больше ничем не болел. В квартире проживает пожилой безработный, страдающий туберкулезом. Над сердцем выслушивается систолический шум, ЧСС 100 в 1 мин. Анализ крови без особенностей, анализ мочи нормальный. На ЭКГ: PQ 0,26 с. Внутрижелудочковое нарушение проводимости. Предположительный наиболее вероятный диагноз.
A) Туберкулез легких
B) Нестабильная стенокардия
C) Пароксизмальное нарушение сердечного ритма
D) Миокардит
E) Перикардит
28. Каков генез кардиалгии при гипертрофической кардиомиопатии?
A) Относительная коронарная недостаточность
B) Неспецифический коронарит
C) Спазм коронарных артерий
D) Пониженный уровень в крови эндорфинов
E) Атеросклероз коронарных артерий
29. Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 3 часов и более, возникшие после психоэмоционального напряжения на работе и сохраняющиеся в течение последних 2 недель. ЧСС – 82 уд.в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Выберите наиболее правильный следующий шаг в ведении больного.
A) Срочная госпитализация в кардиологическое отделение
B) Направление домой для последующего наблюдения семейным врачом
C) Направление домой с рекомендацией приема анальгетиков
D) Исследование общего анализа крови
E) Снятие электрокардиограммы на месте
30. Женщина 40 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 5 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 6 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 45 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь?
A) Рентгенограмма грудной клетки
B) Тест с физической нагрузкой
C) ЭКГ
D) Холестерин сыворотки
E) Общий анализ крови
31. Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:
A. нестабильная стенокардия
B. промежуточная форма ишемической болезни сердца
C. стабильная стенокардия напряжения
D. вариантная стенокардия
E. впервые возникшая стенокардия
32.Задача. Больной А., пенсионер, обратился к семейному врачу. Страдает ИБС, стенокардией напряжения III ФК, в течение 6 недель, постоянно принимает сустак-форте по 1 таблетке 4 раза в день, но в последнюю неделю приступы стали возникать чаще, при ходьбе 300 метров, увеличил количество таблеток сустак-форте до 6:клиническое проявление приступа не изменилось. Приступ снимается нитроглицерином. Коррекция лечения заключается в:
A. увеличить частоту приёма сустака
B. заменить сустак на нитросорбид (приём через 4-6 часов)
C. подобрать другой антиангинальный препарат
D. добавить к сустаку ненаркотические анальгетики
E. заменить сустак на курантил
33.Какое из перечисленных заключений о стенокардии Принцметала истинно?
A. На ЭКГ снижение сегмента ST
B. Приступ вызывает физическая нагрузка
C. Вариантная стенокардия часто заканчивается инфарктом миокарда
D. Ведущая причина вариантной стенокардии – коронароспазм
E. Вариантная стенокардия развивается только у больных ИБС
34.Физические тренировки больных со стенокардией напряжения стимулируют рост коллатералей, повышают толерантность к физическим нагрузкам, оказывают благоприятное психическое воздействие. Какой ФК стенокардии наиболее доступен для физических тренировок?
A. второй;
B. третий;
C. четвертый;
D. не доступно;
E. при любом ФК стенокардии
35.У больного 50 лет стенокардия напряжения III функционального класса. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенное удлинение интервала Р-Q с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства можно использовать, правильный ответ: А. верапамил; Б. дилтиазем; В-нифедипин; Г-обзидон; Д. нитросорбид
А. А,Б;
В. А,В;
С. В,Д;
D. Б,В;
Е. Г,Д:
36.Патогномоничным для стенокардии является:
A. Загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ
B. Желудочковая экстрасистолия после нагрузки
C. загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более
D. подъем сегмента S-T менее, чем на 1 мм
E. увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях
37.В каком случае у больного с впервые возникшей стенокардией напряжения имеется наименьшая вероятность возникновения ИМ:
A. Если боль сочетается со смещением сегмента ST и изменением зубца Т;
B. Если боль сочетается с экстрасистолией;
C. Если боль сочетается с нарушением проводимости;
D. Если наблюдается серия приступов боли, купирующихся нитроглицерином;
E. Если боль возникает постоянно при одной и той же физической нагрузке.
38. У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем, больной отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут вызывать:
A. В-адреноблокаторы
B. Нитраты
C. Антагонисты кальция
D. Ацетилсалициловая кислота
E. Стрептокиназа
39.Положительное действие нитроглицерина заключается:
A. в увеличении притока венозной крови к сердцу
B. в увеличении периферического сопротивления
C. в снижении артериального давления
D. в увеличении конечного диастолического давления
E. в уменьшении преднагрузки
40. Женщина 40 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 5 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 6 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 45 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь?
A) Рентгенограмма грудной клетки
B) Тест с физической нагрузкой
C) ЭКГ
D) Холестерин сыворотки
E) Общий анализ крови
41. Выберите оптимальный комплекс препаратов для лечения сердечной недостаточности 1 стадии:
A. Диуретики и ингибиторы АПФ
B. Диуретики, сердечные гликозиды и милринон
C. В-блокаторы и добутамин
D. В-блокаторы, сердечные гликозиды и лидокаин
E. Кордарон, антагонисты кальция и сердечные гликозиды
42.Какой препарат наиболее целесообразно назначить пожилому человеку с 1 ст. сердечной недостаточности вследствие постинфарктного кардиосклероза?
A. изоланид
B. сустак
C. капотен
D. фуросемид
E. дигоксин
43.В возникновении отеков сердечного происхождения не играет роли:
A. повышения гидростатического давления в капиллярах и замедления кровотока
B. вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия
C. повышения проницаемости сосудистой стенки
D. нарушения белкового обмена со сдвигом в сторону мелкодисперсных белков
E. снижения окончательного давления плазмы
44. У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад, появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови - Нb 155 г/л. На ЭКГ – синусовая тахикардия и очаговые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного:
A. Очаговая пневмония
B. Застойная сердечная недостаточность
C. Обострение хронического обструктивного бронхита
D. Тромбоэмболия легочной артерии
E. Миокардиодистрофия
45.Недостаточность кровообращения характеризуется появлением одышки, утомляемости, сердцебиения только при нагрузке. Имеется гипертрофия миокарда. Трудоспособность снижена. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко:
A. 0 стадия
B. I стадия
C. IIА стадия
D. IIБ стадия
E. III стадия
46.При правожелудочковой недостаточности не наблюдается:
A. отеков нижних конечностей
B. гипертензии в малом круге кровообращения
C. набухания шейных вен
D. значительного повышения давления в легочных капиллярах
E. повышения конечного диастолического давления в правом желудочке
47. Диагноз сердечной недостаточности 3 ст. ставится при:
A. Выраженных субъективных симптомах, возникающих при незначительных нагрузках, при наличии ортопноэ, приступов удушья;
B. Повторных приступах сердечной астмы, постоянных периферических отеках, существенных полостных отеках;
C. Тяжелых субъективных расстройствах, возникающих при минимальных нагрузках или в покое; неоднократных в течение недели эпизодах сердечной астмы; дистрофических изменениях в органах и тканях
D. Наличии расширения полости левого желудочка
E. Дилатации левых отделов сердца
48.К развитию сердечной недостаточности в связи с перегрузкой отделов сердца приводят:
A. миокардиодистрофии
B. пороки сердца
C. гипертоническая болезнь
D. симптоматические гипертензии
E. верно 2,3,4.
49.Во время сна у больного возникает “малый” приступ сердечной астмы, который купируют:
A. Анаприлином.
B. Гипотиазидом.
C. Эуфиллином.
D. Нитроглицерином.
E. Изоптином.
50.У больного имеются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, увеличенная (застойная) печень, периферические отеки. При проведении кардиальной и мочегонной терапии симптомы недостаточности кровообращения уменьшаются. Трудоспособность утрачена. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко:
A. 0 стадия
B. I стадия
C. IIА стадия
D. IIБ стадия
E. III стадия
