2015-10-13
1520
1. Больной М., 58 лет, доставлен в стационар с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, иррадирующие в шею и нижнюю челюсть, сопрождающеся резкой слабостью, холодным потом. Около 3 лет назад выявлены повышенные цифры АД, гипотензивная терапия не проводилась. Курит 20 сигарет в день. При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. ЧД 24 в минуту, в легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум и акцент 2 тона над аортой, АД 110/70 мм рт.ст., пульс 120 в минуту, ритмичный. Анализ крови: эритроциты 4,8xl0'2/л, лейкоциты 16,2х10/л, СОЭ 10 мм/час.
Ваш предварительный диагноз:
А. Затянувшийся приступ стенокардии.
В острый перикардит,
С. острая плевропневмония,
D. острый инфаркт миокарда,
Е. остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом.
2. Снижению летальности в остром периоде инфаркта миокарда способствуют:
1. тромболитики;
2. антагонисты кальциевых каналов дигидропиридинового ряда;
3. β – адреноблокаторы;
4. лидокаин.
Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
|
|
|
А. – 1,2,3;
В. – 1,3;
С. – 2,4;
D. – 4;
Е. – 1,2,3,4.
3. Что не относится к осложнениям инфаркта миокарда в остром периоде?
А. разрыв миокарда;
В. кардиогенный шок;
С. синдром Дресслера;
D. нарушение ритма сердца;
Е. нарушение проводимости.
4. Признаками трансмурального инфаркта миокард на ЭКГ является:
А. подъем сегмента SТ и формирование патологического зубца Q;
В. подъем сегмента SТ;
С. депрессия сегмента в сочетании с инверсией зубца Т;
D. отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях;
Е. значительное снижение амплитуды зубца и инверсия зубца Т.
5. Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:
А) Велоэргометрия
B) Коронарография
C) Вентрикулография
D) Эхокардиография
E) Позитронно-эмиссионная томография
6. Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF - в виде монофазной кривой.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Неосложненный задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда
B) Передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Рефлекторная гипотензия.
C) Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Гиповолемический шок.
D) Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
|
|
|
E) Задне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
7. Женщина 75 лет жалуется на давящие боли за грудиной, появившиеся около часа назад. На ЭКГ – элевация STV1-V6. При поступлении в стационар выставлен диагноз острого коронарного синдрома.
Назначение какого обследования показано больному в первую очередь?
A) Сцинтиграфии
B) Велоэргометрии
C) Эхокардиографии
D) Коронароангиографии
E) Холтеровского мониторирования ЭКГ
8. Синдром Морганьи – Адамса – Стокса развивается при:
А. мерцании предсердий
В. наджелудочковой тахикардии
С. ускоренном узловом ритме
D. полной атриовентрикулярной блокаде
Е. желудочковой экстрасистолии
9. Полная атриовентрикулярная блокада проявляется на ЭКГ:
А. независимым проявлением предсердных и желудочковых комплексов при одинаковом расстоянии RR
В. укорочением интервала PQ менее 0,1 сек
С. отсутствие зубцов P
D. наличием нерегулярных волн f различной формы и амплитуды
Е. периодическим выпадением комплексов QRST
10. Для суправентрикулярной экстрасистолии на ЭКГ характерно все вышеперечисленное, кроме:
А. отличный от нормального зубец Р в экстрасистолическом комплексе
В. укороченный или неизмененный интервал РQ
С. уширенный деформированный комплекс QRSТ
D. комплекс QRSТ не отличается от обычного
Е. неполная компенсаторная пауза
11. Для экстрасистол из левого желудочка не характерен ЭКГ – признак:
А. широкие зубцы R с увеличением времени внутреннего отклонения в отведениях V 1-2
В. сегмент ST и зубец Т в экстрасистолических комплексах дискордантно главному зубцу в отведениях V 1-2
С. расширенные зубцы S в экстрасистолических комплексах в отведениях V 5-6
D. перед экстрасистолическими комплексами деформированные зубцы Р
Е. компенсаторная пауза полная
12. Укажите, какой ЭКГ – признак отсутствует при пароксизмальной желудочковой тахикардии:
А. положительный зубец Р перед желудочковым комплексом
В. отсутствие зубца Р перед желудочковым комплексом
С. расширенный комплекс QRS более 0,12 сек
D. частота ритма более 140 в мин
Е. депрессия сегмента ST
13. Отсутствие зубцов Р во время тахикардии с уширенным и деформированным комплексом QRS наблюдается при:
А. предсердной пароксизмальной тахикардии
В. атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии
С. желудочковой пароксизмальной тахикардии
D. синусовой аритмии
Е. синусовой тахикардии
14. Для синусовой аритмии не характерно:
А. наличие неправильного синусового ритма с периодами урежения и учащения сердечных сокращений
В. причиной является изменения функции автоматизма синусового узла
связь аритмии с фазами дыхания
D. на ЭКГ- изменение полярности зубца Р, наличие сливных зубцов Р
Е. наличие положительных зубцов Р перед комплексами QRS
15. Для ритма из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков не характерно:
А. регулярный ритм, обусловленный повышением автоматизма атриовентрикулярного соединения
В. частота ритма 40-60 в мин
С. наличие отрицательного зубца Р перед комплексом QRS на ЭКГ
D. отсутствие зубца Р перед комплексами QRS
Е. наличие нормального комплекса QRS
16. Больная 40 лет, ревматический стеноз и недостаточность митрального клапана. Жалобы на ощущение перебоев в работе сердца. На ЭКГ – зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR различные. ЧСС – 100 в мин. Укажите возможное нарушение ритма:
А. синусовая аритмия;
В. мерцание предсердий;
С. экстрасистолия;
D. дыхательная аритмия;
Е. пароксизмальная желудочковая тахикардия
17. Атриовентрикулярная блокада II. степени, I типа (по Мобитцу) с периодами Венкенбаха – Самойлова характеризуется:
А. увеличением интервала PQ (более 0,2 сек)
В. постепенным увеличением интервала PQ в последующих циклах и периодическим выпадением комплекса PQRST
|
|
|
С. укорочением PQ меньше 0,12 сек и периодическим выпадением комплекса QRST
D. нормальным интервалом PQ и периодическим исчезновением зубца Р
Е. постепенным увеличением интервала PQ в последующих циклах и периодическим выпадением комплекса QRST
18. Женщина48 лет находится на лечении в клинической больнице с диагнозом вирусного миокардита. Внезапно появилось ощущение сердцебиения, слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 75/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые. Какая правильная тактика неотложной помощи:
A) Применение в/в инфузии амиодарона
B) Применение в/в инфузии лидокаина
C) Применение в/в введения верапамила
D) Проведение электрической кардиостимуляции
E) Проведение электрической кардиоверсии
19. Больного 40 лет беспокоят одышка, приступы удушья, отеки. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца, глухость тонов, на верхушке - систолический шум; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса - 21%. Наиболее целесообразная тактика:
A) Милдронат
B) Преднизолон
C) Ретаболил
D) Периферические вазодилататоры
E) Ингибиторы АПФ
20. Женщина 58 лет госпитализирована с приступом инспираторной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В легких множественные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет. На ЭКГ: QS и элевация SТV2-V6; желудочковые экстрасистолы.
Какую терапию следует назначить в первую очередь?
A) Антиаритмическую
B) Тромболитическую
C) Антиагрегантную
D) Оксигенотерапию
E) Метаболическую
21. В отделение реанимации доставлен мужчина 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС - 35 в мин. АД - 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS - 0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда. Какое осложнение вероятно развилось у больного?
|
|
|
A) Кардиогенный шок
B) Идиовентрикулярный ритм
C) Синоаурикулярная блокада
D) Полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи Эдамса -Стокса
E) Атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха
22. Мужчина 26 лет, через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифичных ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%.
Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?:
A) Выпотной перикардит
B) Инфекционный эндокардит
C) Системная красная волчанка
D) Неревматический миокардит
E) Ревматический порок сердца
23. У мужчины 42 лет с постинфарктной аневризмой, внезапно развился приступ тахикардии. На ЭКГ: ЧСС - 160 в минуту, QRS - 15", деформирован с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т.
На первом этапе купирования аритмии целесообразно назначить:
A) Бретилия тозилат
B) Новокаинамид
C) Лидокаин
D) Изоптин
E) Аймалин
24. Отсутствие зубцов Р во время тахикардии с уширенным и деформированным комплексом QRS наблюдается при:
А. предсердной пароксизмальной тахикардии
В. атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии
С. желудочковой пароксизмальной тахикардии
D. синусовой аритмии
Е. синусовой тахикардии
25. Полную атриовентрикулярную блокаду диагностируют по ЭКГ на основании:
А. независимости появления предсердных и желудочковых комплексов при
правильном ритме желудочковых комплексов
В. увеличения интервала P-Q (более 0.2 с)
С. отсутствия зубцов Р
D. укорочения интервала P-Q (менее 0.1 с)
Е. наличия периодов Венкебаха - Самойлова
26. Электрокардиографическими признаками синдрома Вольфа - Паркинсона - Уайта являются все, кроме:
А. уширения комплекса QRS более 0,10с
В. укорочения интервала P-Q до 0.11с и меньше
С. наличия «дельта-волны»
D. укорочения интервала P-Q при нормальном комплексе QRS
Е. укорочения сегмента P-Q
27. Какой ЭКГ – признак не характерен для пароксизмальной желудочковой тахикардии:
А. наличие разобщенности в деятельности предсердий и желудочков
В. расширение комплекса QRS, его деформация
С. комплекс QRS не уширен и не деформирован
D. дискордантное смещение сегмента ST главному зубцу
Е. частота ритма желудочков 180 в мин
28. Мужчина 59 лет болен около 4 недель с резким ухудшением за последнюю неделю, когда появилась лихорадка до 40°С, надсадный кашель с гнойной мокротой до 100 мл/сут, выраженная одышка в покое. На R-грамме: в левом легком обнаружена обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в прикорневой зоне средних отделов.
Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
А) Эмпиема плевры
B) Осложненный плеврит
C) Абсцесс левого легкого
D) Гангрена левого легкого
E) Ателектаз левого легкого
29. Больной 39 лет жалуется на слабость, субфебрилитет, ноющие боли в левой половине грудной клетки, кашель со зловонной гнойной мокротой в большом количестве. ЧДД – 28 в мин, дыхание с амфорическим оттенком над верхней долей левого легкого. На рентгенограмме в верхней доле левого легкого обнаружена полость. Наиболее целесообразная тактика:
A) Ампициллин + гентамицин
B) Курс плазмафереза + цефтриаксон
C) Санация очага + введение левофлоксацина в полость
D) Резекция доли легкого + цефтриаксон
E) Левофлоксацин + инфузионная терапия
30. Больной, 50 лет, страдает алкоголизмом. В течение 10 дней отмечает слабость, боль в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 38оС, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме: полость диаметром 3 см в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятен диагноз:
А) Туберкулез
В) Бронхоэктазы
С) Инфаркт легкого
D) Рак легкого
Е) Абсцесс
31. У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения?
А) Амоксициллин
B) Азитромицин
C) Ципрофлоксацин
D) Гентамицин
E) Цефазолин
32. Основной метод лечения острого абсцесса легкого:
А) хирургический
В) антибиотики
С) бронхолитики
D) гепаринотерапия
Е) переливание крови
33. Показания к диагностической плановой бронхофиброскопии:
1.нагноительные заболевания легких;
2.астматическое состояние;
3.центральные и периферические опухоли легких;
4.стеноз гортани;
5.профузное легочное кровотечение.
А) правильны ответы 1, 2 и 3;
В) правильны ответы 1 и 3;
С) правильны ответы 2 и 4;
D) правильный ответ 4;
Е) правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5.
34.Какой возбудитель пневмонии чаще всего вызывает абсцедирование?
А) пневмококк;
В) стафилококк;
С) кишечная палочка;
D) вирус;
Е) микоплазма.
35.Для какой пневмонии характерно острое начало, тяжелое течение выраженная интоксикация, на рентгенограммах - пневмонические инфильтраты с полостями распада, гнойный плеврит?
А) Стафилокковая
В) Пневмококковая
С) Коли-пневмония
D) Пневомния, вызванная гемофильной палочкой
E) Пневомния, вызванная клебсиеллой
36.Задача Больной 35 лет, работает сантехником, заболел остро, повысилась температура до 39-40*, появились сильные боли в грудной клетке справа, кашель с примесью крови. Аускультативно: справа ниже VI ребра бронхиальное дыхание, крепитация. Вероятнее всего ваш диагноз:
A.очаговая пневмония;
B.долевая пневмония;
C.острый гнойный бронхит;
D.экссудативный плеврит;
E.острый абсцесс легкого.
37.Больной, 60 лет, злоупотребляет алкоголем. В течение 14 дней отмечает слабость, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 39оС, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме: полость диаметром 4 см в верхней доле слева, с уровнем жидкости. Наиболее вероятен диагноз:
А) Туберкулез
В) Бронхоэктазы
С) Инфаркт легкого
D) Рак легкого
Е) Абсцесс
38. В анатомическую структуру ацинуса (функциональной единицы легочной ткани) входят:
А) Терминальные бронхиолы, альвеолы, альвеолярные перегородки
В) Дольковые бронхи, терминальные бронхиолы, альвеолы
С) Альвеолы, альвеолярные перегородки, нервные окончания
D) Альвеолы, межуточная ткань, сосуды
Е) Дольковые бронхи, терминальные бронхиолы, нервные окончания
39. Определите основную причину развития бронхоэктазов:
1. изменение свойств бронхиального секрета при врожденном недостатке α-антитрипсина;
2. стойкое нарушение бронхиальной проходимости вследствие застоя бронхиального секрета у больных хроническим бронхитом;
3. длительная бронхиальная обструкция вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами;
4. хроническая туберкулезная интоксикация.
Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:
А) 1, 2, 3
В) 1,3
С) 2,4
D) 4
Е) 1,2,3,4
40. Больного 43 лет, беспокоит постоянный надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 20 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При данном заболевании какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость.
A) рентгенография грудной клетки
B) общий анализ мокроты
C) спирография
D) бронхоскопия
E) компьютерная томография легких
41. Женщина 40 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом. Последние 6 лет мокрота отходит в большом количестве (до 280 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал надсадным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, слева в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) Хронический гнойный бронхит
B) Домашняя пневмония
C) Бронхоэктатическая болезнь
D) Туберкулез легких
E) Рак легкого
42. Больная 17 лет, поступила с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 250 мл, с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 37,9°С, недомогание, одышку, потливость. В детстве часто отмечала кашель с мокротой. В течение последних 4 лет - ежегодные обострения. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) Рак легких
B) Бронхоэктатическая болезнь
C) Хронический абсцесс легкого
D) Хронический бронхит
E) Поликистоз легкого
43. Больной, 32 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, похудание, сухой кашель, нарастающую одышку. Болен в течение 2-х лет. При осмотре диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти типа «часовых стекол». При перкуссии притупление легочного звука в нижних отделах легких. Аускультативно: там же крепитация. Умеренная тахикардия с ЧСС 100 в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. В ОАК небольшой лейкоцитоз 10х109/л со сдвигом влево, СОЭ 25 мм/ч. В протеинограмме диспротеинемия с повышением гамма-глобулинов. На рентгенограмме грудной клетки – двусторонняя инфильтрация в нижне-базальных отделах различной интенсивности. В плане диагностики наиболее информативна:
А) Компьютерная томография органов грудной клетки
В) Исследование промывных вод бронхов
С) Ангиопульмонография
D) Прямая прицельная биопсия легких
Е) Фибробронхоскопия
44. Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.
Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
А) Ипратропиума бромида
B) Кромогликата натрия
C) Амоксиклава
D) Будесонида
E) Бекотида
45. У женщины 33 лет, курящей, третий раз в течение года возникает очаговая пневмония с локализацией в S9. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель. Бывает мокрота с прожилками крови. Вероятнее всего, диагноз:
A.Рак бронха
B.Хронический бронхит
C.Туберкулез
D.Инфаркт пневмония
E.Бронхоэктатическая болезнь
46. У больного бронхоэктатической болезнью после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного:
A) Ателектаз легкого
B) Пневмоторакс
C) Инфаркт легкого
D) Эмфизема легких
E) Экссудативный плеврит
47. Препараты выбора при пневмонии у молодых лиц, без предшествующих заболеваний:
A. макролиды
B. тетрациклины
C. фторхинолоны
D. линкомицины
Е. сульфаниламиды
48. Ингаляционные β2-агонисты длительного действия должны назначаться:
A. для купирования острых состояний;
B. для предупреждения симптомов астмы перед физической нагрузкой;
C. для регулярного приема несколько раз в день;
D. для постоянного приема совместно с ингаляционными кортикостероидами;
E. все ответы верны.
49. Лечение антибиотиками острой пневмонии следует прекратить:
A. через 1 неделю после начала лечения
B. через 3-5 дней после нормализации температуры тела
C. после исчезновения хрипов в легких
D. после устранения клинических и рентгенологических признаков заболевания
E. через 3 недели
50. Больной страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Длительное время принимает ипратропиума бромид по 40 мкг 4 раза и сальбутамол по 200 мкг 3 раза в день. В течение последней недели отмечает усиление кашля, одышки. На спирографии выявлено ОФВ1 <50% от должных величин. Ваша тактика:
A. увеличить дозу ипратропиума бромида и сальбутамола
B. назначить ампициллин по 0,5 г каждые 6 часов
C. добавить теофиллин 600 мг/сут.
D. назначить 50 мг преднизолона внутрь ежедневно на протяжении 10 дней дополнительной к бронходилататорам
E. перевести на сальметерол или тиотропиума бромид
