Методика проведения практического занятия

После проверки исходного уровня знаний (тестовый контроль), приступают к разбору костей верхней конечности. Напоминается, что в составе верхней конечности выделяют: кости плечевого пояса (ключица и лопатка) и кости свободной верхней конечности. Свободная верхняя конечность подразделяется на три сегмента: плечо, предплечье и кисть. В составе плеча расположена плечевая кость, предплечья – локтевая и лучевая кости. Кости кисти подразделяются на: кости запястья, пястья, фаланг пальцев. Внимание студентов обращается, что при описании костей необходимо отмечать принадлежность к правой или левой верхней конечности.

На препарате ключицы студенты демонстрируют тело и два конца – гру­динный (утолщенный; с седловидной суставной поверхнос­тью и акромиальный (уплощенный) с плоской суставной по­верхностью. На нижней поверхности грудинного конца пока­зывают реберно-ключичное вдавление, а у акромиального конца – конусовидный бугорок и трапециевидную линию – места прикрепления связок.

На препарате лопатки показывают три края: верхний, ла­теральный, медиальный (ближе к позвоночному столбу), три угла – нижний, верхний, латеральный. В области утолщенного латерального угла находят плоскую суставную впадину, выше и ниже которой располагаются над- и подсуставные бугорки. Обращается внимание, что наружный отдел верхнего края лопат­ки переходит в клювовидный отросток. Находят и показывают переднюю реберную поверхность лопатки, образующую под­лопаточную ямку и заднюю дорзальную поверхность, которая при помощи лопаточной ости делится на надостную и подост­ную ямки. Ость лопатки переходит в плечевой отросток.

На препарате плечевой кости выделяют тело – диафиз, проксимальный (верхний) и дистальный (нижний) эпифизы. На латеральной передней поверхности тела демонстрируют де­льтовидную бугристость, ниже которой в виде спирали на кости идет борозда лучевого нерва. В нижнем отделе тела определяют переднюю и заднюю поверхности, ограниченные латеральным и медиальным краями. Находят на проксимальном эпифизе головку плечевой кости, которая располагается медиально и отделена анатоми­ческой шейкой.

На передней поверхности кости ниже шейки латерально располагаются два бугорка: снаружи – большой бугорок, пе­реходящий в гребень большого бугорка, а изнутри и спере­ди – малый бугорок, переходящий в гребень малого бугорка. Между ними проходит выраженная межбугорковая борозда. На границе верх – него конца и тела кости находят небольшое сужение – хирургическую шейку (слабое место плечевой кости, где чаще всего происходят переломы). На дистальном эпифизе находят мыщелок плечевой кос­ти, латеральный отдел которого образован головкой мыщелка плечевой кости, а медиальный – блоком плечевой кости. На передней поверхности над головкой находится лучевая и над блоком – венечная ямки. На задней поверхности дистального эпифиза студенты демонстрируют глубокую локтевую ямку. Периферические отделы нижнего конца кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками. На задней поверхности у меди­ального надмыщелка находят борозду локтевого нерва.

На скелете верхних конечностей определяют кости предплечья и входящие в их состав лучевую и локтевую кос­ти. Лучевая кость располагается с латеральной стороны, лок­тевая – с медиальной. Заостренными межкостными краями кости обращены друг к другу. На костях выделяют тело, прок­симальный (верхний) эпифиз и дистальный (нижний) эпифиз. Межкостные края костей отделяют переднюю поверхность тел от задней и лучевая кость имеет также латеральную по­верхность, а локтевая – медиальную.

Обращается внимание, что проксималь­ный эпифиз локтевой кости утолщен и несет на себе два от­ростка: венечный, обращенный вперед и вниз и локтевой, обращенный назад и вверх, которые ограничивают блоковую вырезку. У основания венечного отростка снаружи находят лучевую вырезку, а спереди – ниже его, бугристость локте­вой кости. Дистальный эпифиз кости представлен головкой, на боковой поверхности которой демонстрируют суставную окруж­ность, а с медиальной стороны ее шиловидный отросток.

На проксимальном эпифизе лучевой кости показывают головку, на боковой стороне которой распола­гается суставная окружность, а сверху – ямка головки. Ниже головка переходит в шейку, под которой находится бугрис­тость лучевой кости. Обращается внимание, что дистальный эпифиз лучевой кости утолщен. Он несет на себе снизу запяс­тную суставную поверхность, а с медиальной стороны – лок­тевую вырезку. Латерально дистальный эпифиз переходит в шиловидный отросток.

В костях кисти выделяют проксимально расположен­ные кости запястья, пясти и дистально – кости пальцев кисти. Кости запястья представлены короткими губчатыми костями, которые образуют проксимальный и дистальный ряды. Отсчет ведется от первого пальца. В проксимальном ряду запястья студенты демонстрируют– ладьевидную кость, полулунную, трехгранную и гороховид­ную, в дистальном ряду – кость-трапецию, трапециевидную, головчатую, крючковидную.

Обращается внимание, что с лучевой (латеральной) сторо­ны костей запястья бугорки ладьевидной и кости-трапеции образуют лучевое возвышение запястья, а с локтевой (меди­альной) стороны гороховидная кость и крючок крючковидной кости образуют локтевое возвышение запястья. Оба возвыше­ния ограничивают между собой борозду запястья.

Затем демонстрируется пясть кисти, состоящая из пяти костей, относящихся к коротким трубчатым моноэпифизарным кос­тям. Проксимально у этих костей расположено основание, которое у I пястной кости имеет седловидную суставную по­верхность, а у II-V костей суставные поверхности плоские. Дистальные эпифизы костей пястных костей представлены головками. Дистально в кисти выделяют кости пальцев кисти, причем у I пальца они образуют проксимальную и дисталь­ную фаланги, а у II-V пальцев проксимальную, среднюю и дистальную фаланги. На каждой фаланге находят основание, тело и головку. На головках находятся суставные поверхности в виде блока. Их нет на дистальных фалангах. Просят студентов посчитать и назвать пальцы кисти по международной анатомической номенклатуре.

Перечень анатомических образований, которые студент должен назвать и показать на препаратах и наглядных пособиях:

а) пояс верхней конечности:

– лопатка: 1) реберная поверхность (подлопаточная ямка); 2) задняя поверхность лопатки; 3) ость лопатки; 4) надостная ямка; 5) подостная ямка; 6) медиальный край лопатки; 7) латеральный край лопатки; 8) верхний край лопатки; 9) верхний угол лопатки; 10) нижний угол лопатки; 11) латеральный угол лопатки; 12) суставная впадина; 13) надсуставной бугорок; 14) подсуставной бугорок; 15) шейка лопатки; 16) плечевой
отросток (акромион); 17) клювовидный отросток;

– ключица: 1) тело ключицы; 2) грудинный конец; 3) акромиальный конец; 4) грудинная суставная поверхность; 5) акромиальная суставная поверхность; 6) верхняя поверхность ключицы; 7) нижняя поверхность ключицы; 8) конусовидный бугорок; 9) трапециевидная линия; 10) вдавление реберно-ключичной связки;

б) свободная часть верхней конечности:

– плечевая кость: 1) тело плечевой кости; 2) головка плечевой кости; 3) мыщелок плечевой кости; 4) анатомическая шейка; 5) хирургическая шейка; 6) малый и большой бугорки; 7) гребни большого и малого бугорков; 8) межбугорковая борозда; 9) дельтовидная бугристость; 10) борозда лучевого нерва; 11) медиальный и латеральный надмыщелки; 12) медиальный и латеральный надмыщелковые гребни; 13) борозда локтевого нерва; 14) блок плечевой кости; 15) головка мыщелка плечевой кости;
16) венечная ямка; 17) ямка локтевого отростка;

– лучевая кость: 1) тело лучевой кости; 2) проксимальный эпифиз; 3) дистальный эпифиз; 4) головка лучевой кости; 5) суставная ямка; 6) суставная окружность; 7) шейка лучевой кости; 8) шиловидный отросток; 9) локтевая вырезка; 10) запястная суставная поверхность; 11) передняя поверхность; 12) задняя поверхность; 13) межкостный край лучевой кости;

– локтевая кость: 1) тело; 2) проксимальный эпифиз; 3) дистальный эпифиз; 4) блоковая вырезка; 5) локтевой отросток; 6) венечный отросток; 7) лучевая вырезка; 8) локтевая бугристость; 9) головка локтевой кости; 10) шиловидный отросток; 11) суставная окружность; 12) межкостный край; 13) передняя поверхность локтевой кости; 14) задняя поверхность локтевой кости;

– кости кисти: кости запястья: 1-й (проксимальный) ряд: 1) ладьевидная кость; 2) полулунная кость; 3) трехгранная кость; 4) гороховидная кость; 2-й (дистальный) ряд: 5) кость-трапеция; 6) трапециевидная кость; 7) головчатая кость; 8) крючковидная кость; 9) борозда запястья;

– пястные кости: 1) тело; 2) головка; 3) основание;

– фаланги пальцев: 1) проксимальная фаланга; 2) средняя фаланга; 3) дистальная фаланга; 4) тело фаланги; 5) основание фаланги; 6) головка фаланги; 7) бугристость дистальной фаланги.

Анатомические образования, которые студент должен уметь пропальпировать на верхней конечности у живого человека: лопатку, ость лопатки, акромион, медиальный край лопатки, нижний угол лопатки, ключицу, грудинный конец ключицы, акромиальный конец ключицы, тело плечевой кости, анатомическую шейку плечевой кости, мыщелок плечевой кости, надмыщелок плечевой кости, лучевую кость, головку лучевой кости, дистальный эпифиз лучевой кости, шиловидный отросток лучевой кости, локтевую кость, локтевой отросток, задний край локтевой кости, головку локтевой кости, шиловидный отросток локтевой кости, кости запястья, пястные кости, головки и основания костей пясти, фаланги пальцев, головки и основания фаланг пальцев.

Тесты для контроля

Смотреть сборник тестов по анатомии человека, Х-М, 2008г., раздел I «Остеология (кости, система скелета) С. 2-13.