Методика проведения практического занятия

После проверки исходного уровня знаний (тестовый контроль), напоминается, что кости нижней конечности подразделяются на кости: тазового пояса (тазовая кость) и свободной нижней конечности – кости бедра (бедренная кость), голени – (большеберцовая и малоберцовая), стопы (кости предплюсны, плюсны, фаланг пальцев)

На препарате тазовой кости определяют границы и расположение составляющих ее костей: подвздошной, седалищной, лобковой. У взрослого три кости срастаются в единую тазовую кость. Тела этих костей на наружной поверхности тазовой кости образуют вертлужную впадину. Последняя ограничена утолщенным краем, который в передненижнем отделе прерывается вырезкой. На внутренней поверхности впадины студенты демонстрируют гладкую суставную полулунную поверхность, которая ограничивает на дне ямку вертлужной впадины.

Отмечается, что тело подвздошной кости образует верхний отдел вертлужной впадины, тело седалищной – задненижний, лобковой – передненижний.

На подвздошной кости выделяют две части – тело и крыло. На внутренней поверхности крыла показывают под­вздошную ямку, ограниченную внизу дугообразной линией, на наружной – переднюю, заднюю и нижнюю ягодичные ли­нии. Верхний край крыла представлен подвздошным гребнем, на котором выделите наружную и внутреннюю губы и проме­жуточную линию. Гребень заканчивается спереди и сзади ос­тями. На препарате демонстрируют верхнюю и нижнюю передние подвздошные ости, верхнюю и нижнюю задние подвздошные ости. В заднем отделе крыла показывают большую седалищную вырезку, над ней находится суставная ушковидная поверх­ность, кзади от которой располагается подвздошная бугрис­тость.

Демонстрируются части седалищной кости: тело и ветвь. На задней поверхности тела расположен выступ – седалищная ость, ниже которой располагается малая седалищная вырезка, а на задненижней поверхности утолщение – седалищный бу­гор, а кпереди и вверх от него – ветвь седалищной кости.

Выделяют три части лобковой кости – тело и две вет­ви – верхнюю и нижнюю. Ветви переходят друг в друга под углом, на медиальной поверхности которого найдите симфи­зальную поверхность. Показывают запирательное отверстие, ограниченное ветвями лобковой кости и ветвью седалищной кости. Верхний край этого отверстия несет широкую запира­тельную бороздку. По верхнему краю верхней ветви найдите гребень лобковой кости, передний отдел которого заканчива­ется лобковым бугорком.

На препарате бедренной кости показывают тело – диафиз и два эпифиза: верхний (проксимальный) и нижний (дисталь­ный). На проксимальном эпифизе демонстрируют готовку бедрен­ной кости, которая направлена вверх и медиально и переходит в шейку. Головка на своей поверхности несет шероховатую ямку головки бедренной кости. Находят на границе с телом сзади два шероховатых отростка – большой и малый вертелы. На передней поверхности они соединяются межвертельной линией, а на задней – межвертельным гребнем.

На внутренней поверхности большого вертела показывают вертельную ямку. Дистальный эпифиз утолщен и расширен в поперечном направлении. Показывают на нем два мыщелка – медиальный и латеральный, отмечают, что медиальный больше латерально­го. На боковых поверхностях мыщелков расположены соответс­твующие шероховатые медиальный и латеральный надмы­щелки. Находят сзади разграничивающую мыщелки межмы­щелковую ямку, а спереди переход поверхности мыщелков в надколенниковую поверхность. Обращают внимание, что пере­дняя поверхность тела бедренной кости гладкая и изогнутая кпереди. На задней поверхности располагается вдоль кости шероховатая линия, состоящая из двух губ – медиальной и латеральной. Внизу обе губы расходятся и ограничивают под­коленную поверхность. Вверху латеральная губа переходит в ягодичную бугристость, а медиальная губа продолжается в гребенчатую линию. Показывают эти образования на задней по­верхности тела бедренной кости.

Надколенник располагают так, чтобы внизу была вер­хушка, а вверху основание надколенника, передняя поверх­ность шероховата, а задняя суставная поверхность гладкая. Указывается, что надколенник относится к сесамовидным костям.

На скелете нижних конечностей определяют кости го­лени и составляющие их большеберцовую и малоберцовую кости. Большеберцовая кость располагается с медиальной сто­роны, малоберцовая – с латеральной. В каждой кос­ти выделяется тело – диафиз, верхний (проксимальный) эпифиз и ниж­ний (дистальный) эпифиз. На телах костей находят передний край, который у большеберцовой кости в верхнем отделе пе­реходит в бугристость, межкостностный край и медиальный у большеберцовой кости и задний у малоберцовой кости.

На проксимальном расширенном эпифизе большеберцо­вой кости показывают медиальный и латеральный мыщелки, на которых находятся верхняя суставная поверхность, разделен­ная межмыщелковым возвышением. Впереди него располага­ется переднее межмыщелковое поле, а кзади от него заднее межмыщелковое поле.

На наружной поверхности латерального мыщелка находят плоскую малоберцовую суставную поверхность. На дис­тальном эпифизе показывают вогнутую нижнюю суставную поверхность. На латеральной стороне нижнего конца кости демонстрируют малоберцовую вырезку, а на медиальной стороне – медиальную лодыжку с ее суставной поверхностью.

Проксимальный эпифиз малоберцовой кости образует головку, верхний отдел которой заострен и носит название верхушки головки. На внутренней поверхности головки находится суставная поверхность головки.

Дистальный конец малоберцовой кости образует лате­ральную лодыжку, которая с медиальной стороны несет сус­тавную поверхность.

На препарате связанных костей стопы выделяют прок­симально расположенные кости предплюсны, следующие за ними кости плюсны и дистально – кости пальцев стопы.

Кости предплюсны представлены короткими губчатыми костями, которые образуют проксимальный ряд – таранная и пяточная кости и дистальный ряд – ладьевидная, кубовидная и клиновидные (медиальная, промежуточная, латеральная) кости. Показывают, что таранная кость располагается сверху пяточной и имеет части; сзади – тело, переходящее спереди в шейку и головку, на которой находится ладьевидная суставная поверхность. Сверху на теле найдите суставную поверхность – блок таранной кости, по бокам тела – латеральную и ме­диальную лодыжковые поверхности, на нижней поверхности его – заднюю и среднюю пяточные суставные поверхности, разделенные бороздой таранной кости и переднюю пяточную суставную поверхность.

На задней поверхности тела таранной кости покажите бо­розду сухожилия длинного сгибателя большого пальца и за­дний отросток таранной кости, разделенный на медиальный и латеральный бугорки.

Пяточная кость располагается книзу и кзади от таранной кости. В задненижнем отделе ее выражен бугор пяточной кости. Передняя поверхность кости несет кубовидную сус­тавную поверхность. С медиальной стороны кости покажите короткий отросток – опора таранной кости, по нижней повер­хности которой проходит борозда сухожилия длинного сги­бателя большого пальца стопы, а с латеральной – небольшой малоберцовый блок, позади которого проходит борозда сухо­жилий малоберцовых мышц. На верхней поверхности тела пяточной кости найдите заднюю таранную суставную повер­хность, впереди которой проходит борозда пяточной кости. Кпереди от борозды покажите две суставные поверхности – среднюю и переднюю таранные суставные поверхности. Обратите внимание на то, что передние отделы борозд та­ранной и пяточной костей образуют углубления, называемые пазухой предплюсны.

В области внутреннего края препарата стопы найди­те ладьевидную кость и определите на ней сзади вогнутую суставную поверхность для головки таранной кости, спереди – суставную поверхность для клиновидной кости, латерально – суставную поверхность для кубовидной кости, в медиаль­ном ее отделе – бугристость ладьевидной кости. Клиновид­ные кости, числом три, располагаются впереди ладьевидной кости. Обратите внимание, что промежуточная клиновидная кость короче остальных, поэтому дистальные поверхности этих костей находятся не на одном уровне. Они имеют сус­тавные поверхности для сочленения с соответствующими плюсневыми костями.

Найдите на препарате стопы кубовидную кость, которая располагается кнаружи от латеральной клиновидной кости, впереди пяточной и позади основания IV и V плюсневых кос­тей. На латеральном крае кости определите бугристость кубо­видной кости, направленной книзу, впереди которой начина­ется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Затем покажите плюсну стопы, состоящую из 5 плюс­невых костей, относящихся к коротким трубчатым костям. Проксимально у этих костей выделите основания, которые у них наиболее массивны, имеют форму клина с плоскими сус­тавными поверхностями. Тела у плюсневых костей короткие, дистально эпифизы представлены головками. Периферичес­кий отдел головок имеет сферической формы суставные по­верхности.

Дистально в стопе выделите кости пальцев стопы, пред­ставленные у первого пальца проксимальной и дистальной фалангами, а у II-V пальцев – проксимальной, средней и дис­тальной фалангами. На фалангах найдите основания фаланг, тело ее и головку. Поверхность головки проксимальных и средних фаланг имеют форму блока. Дистальный конец каж­дой дистальной фаланги имеет бугорок дистальной фаланги.

Перечень анатомических образований, которые студент должен назвать и показать на препаратах и наглядных пособиях:

а) пояс нижней конечности:

– тазовая кость: 1) вертлужная впадина; 2) полулунная поверхность; 3) ямка вертлужной впадины; 4) вырезка вертлужной впадины; 5) запирательное отверстие; 6) подвздошная кость; 7) лобковая кость; 8) седалищная кость;

– подвздошная кость: 1) тело подвздошной кости; 2) крыло подвздошной кости; 3) подвздошный гребень; 4) верхняя передняя/задняя подвздошная ость; 5) нижняя передняя/задняя подвздошная ость; 6) передняя ягодичная линия; 7) задняя ягодичная линия; 8) нижняя ягодичная линия; 9) подвздошная ямка; 10) ушковидная поверхность; 11) подвздошная бугристость; 12) дугообразная линия; 13) большая седалищная вырезка;

– лобковая кость: 1) тело лобковой кости; 2) верхняя ветвь лобковой кости; 3) нижняя ветвь лобковой кости; 4) подвздошно-лобковое возвышение; 5) симфизиальная поверхность; 6) лобковый гребень; 7) запирательная борозда;

– седалищная кость: 1) тело седалищной кости, ветвь седалищной кости; 3) седалищный бугор; 4) седалищная ость;

б) свободная часть нижней конечности:

– бедренная кость: 1) тело бедренной кости; 2) проксимальный эпифиз; 3) дистальный эпифиз; 4) головка бедренной кости; 5) ямка головки бедренной кости; 6) большой вертел бедренной кости; 7) малый вертел бедренной кости; 8) вертельная ямка; 9) межвертельная линия; 10) межвертельный гребень; 11) медиальный и латеральный мыщелки; 12) медиальный и латеральный надмыщелки; 13) шероховатая линия; 14) медиальная и латеральная губы; 15) ягодичная бугристость; 16) гребенчатая линия, подколенная поверхность;

– надколенник: 1) основание и верхушка надколенника; 2) передняя и суставная поверхности;

– большеберцовая кость: 1) тело большеберцовой кости; 2) проксимальный и дистальный эпифизы; 3) медиальный и латеральный мыщелки; 4) межмыщелковое возвышение; 5) медиальный и латеральный мыщелковые бугорки; 6) переднее и заднее мыщелковые поля; 7) верхняя суставная поверхность; 8) передний, медиальный и межкостный (латеральный) края; 9) медиальная, латеральная и задняя поверхности; 10) бугристость большеберцовой кости; 11) медиальная лодыжка; 12) малоберцовая вырезка;
13) суставная поверхность лодыжки; 14) нижняя суставная поверхность;

– малоберцовая кость: 1) тело; 2) проксимальный и дистальный эпифизы; 3) головка малоберцовой кости; 4) суставная поверхность головки малоберцовой кости; 5) шейка малоберцовой кости; 6) передний, задний и межкостный края; 7) латеральная, медиальная и задняя поверхности; 8) латеральная лодыжка; 9) суставная поверхность латеральной лодыжки; 10) ямка латеральной лодыжки;

– кости стопы: кости предплюсны:

таранная кость: 1) тело, головка, шейка и блок таранной кости; 2) верхняя поверхность; 3) латеральная и медиальная лодыжковые поверхности; 4) латеральный и задний отростки таранной кости; 5) передняя, средняя и задняя пяточные суставные поверхности; 6) борозда таранной кости;

пяточная кость: 1) пяточный бугор; 2) передняя, средняя и задняя таранные суставные поверхности; 3) борозда пяточной кости; 4) пазуха предплюсны; 5) опора таранной кости; 6) кубовидная суставная поверхность;

кости предплюсны (переднего ряда): ладьевидная кость, медиальная клиновидная кость, промежуточная клиновидная кость, латеральная клиновидная кость;

плюсневые кости: 1) тело; 2) головка; 3) основание;

фаланги пальцев: 1) проксимальная фаланга; 2) средняя фаланга;
3) дистальная фаланга; 4) тело фаланги; 5) головка фаланги; 6) основание фаланги, блок фаланги.

Анатомические образования, которые студент должен уметь пропальпировать на нижней конечности у живого человека: подвздошный гребень, верхнюю переднюю подвздошную ость, большой вертел бедренной кости, латеральный мыщелок бедренной кости, медиальный надмыщелок бедренной кости, латеральный надмыщелок бедренной кости, надколенник, медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости, медиальную поверхность большеберцовой кости, передний край большеберцовой кости, медиальную поверхность большеберцовой кости, головку малоберцовой кости, медиальную лодыжку, латеральную лодыжку, кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги пальцев.

Тесты для контроля

Смотреть сборник тестов по анатомии человека, Х-М, 2008г., раздел I «Остеология (кости, система скелета) С. 2-13.