Лекции №№ 2 -3
Тема «Сестринский уход при заболеваниях новорожденных»
Асфиксия. ВЧРТ. ГБН.
Асфиксия - это синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными неэффективными дыхательными движениями при рождении ребенка с наличием сердцебиения.
Причиной асфиксии является острая или хроническая кислородная недостаточность (гипоксия).
Факторы риска развития асфиксии:
1. Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность).
2. Акушерская патология (токсикозы, нефропатия, быстрые роды, затяжные роды, аномалии плаценты, преждевременная отслойка плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи ребенка, короткая пуповина и тд.)
3. Органические поражения жизненно-важных органов или внутриутробное инфицирование плода.
4. Воздействие неблагоприятных факторов (токсических, экологических, алкоголя, никотина, лекарственных средств).
Различают 2 степени тяжести асфиксии
1 - Асфиксия средней тяжести:
• Кожа -резко цианотичная;
• Мышечный тонус- снижен;
• Рефлексы - угнетены;
• Дыхание - аритмичное, с повторными остановками,
брадипноэ;
• Тоны сердца глухие, брадикардия;
• Крик слабый;
• Оценка по Апгар 4-6 баллов, но к 5 минуте состояние стабилизируется, оценка повышается до 8-10 баллов.
Асфиксия тяжелой степени:
• Кожные покровы- резко бледные.
• Мышечный тонус и рефлексы резко ослаблены или полностью отсутствуют.
• Дыхание отсутствует.
• Тоны сердца глухие, брадикардия (ЧСС до 60 в минуту).Оценка по Апгар 0-3 балла. Через 5 минут оценка менее 7 баллов.
• Реанимация новорожденных с асфиксией
Первый этап - проводится всем детям и длится не более 20 секунд
Алгоритм 1 этапа:
- При рождении головы ребенка, до рождения плечиков- быстро отсосать содержимое рта и носа катетером № 10.
- В первые секунды после рождения наложить зажим на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации, отделить ребенка от матери, зафиксировать время.
- Поместить ребенка под источник лучистого света на реанимационный столик, головной конец которого опущен на15-30° и
быстро, тщательно обтереть его стерильной, теплой пеленкой.
- Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой, положив под плечи валик.
- Повторно отсосать слизь из полости рта и носа, если ребенок не дышит провести тактильную стимуляцию дыхания (ущипнуть за пятку или резко провести 2 пальцами вдоль позвоночника).
- Провести оценку ребенка по 3-м критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожи).
В начале оценивают дыхание, если оно нормальное, переходят к оценке ЧСС, если дыхание неравномерное или отсутствует, переходят ко второму этапу реанимации (ИВЛ). Оценка ЧСС: если ЧСС > 100 уд.в минуту, переходят к оценке цвета кожи.
Если ЧСС < 100, то проводят ИВЛ. Оценка цвета кожи:
Если есть центральный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное введение лекарственных средств (под контролем лабораторного мониторинга).
Второй этап - ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка-направлен на восстановление дыхания.
Третий этап - непрямой массаж сердца (проводится для улучшения кровотока и оксигенации если ЧСС менее 80 уд.в 1 минуту) и инфузионая терапия.2 и 3 этапы - это врачебные манипуляции
. Уход за ребенком, перенесшим асфиксию. После завершения реанимации ребенка переводят в отделение новорожденных., детей перенесших асфиксию тяжелой степени помещают в кувез. Кормление детям, перенесшим асфиксию тяжёлой степени, проводят сцеженным грудным молоком - при асфиксии ср. ст. тяжести через 6-12 часов, при тяжелой асфиксии- ч/з 12-18 часов, через зонд или из пипетки. К груди прикладывают с разрешения врача.
Все манипуляции выполняют бережно, с большой осторожностью.
Ведется контроль за ЧД, ЧСС, цветом кожи, рефлексами, контроль
массы тела 2-4 раза в сутки, измерять t° через 2 часа, своевременное
отсасывание секрета изо рта и носа.
-оксигенотерапия (по назначению)
-строго выполнять врачебные назначения.
Прогноз - зависит от степени тяжести асфиксии, от качества ухода и реанимационных мероприятий.