Конец – 12:00

Перелита Эр. масса лейкофильтрованная № этикеток: 2110106106. Производитель МЗ РК УЗКО «ОЦК г. Караганда».

Пациент гемотрансфузию перенес хорошо. Отмечает незначительное улучшене состояния в виде уменьшение общей слабости и одышки. t тела 36,3 С. ЧДД 30 в мин. ЧСС 134 уд\мин. АД 130/60 мм.рт.ст.

Леч. врач Васильева А.Ю.

Вр-интерн Хайруллина З.И.

Г. 15:00

Дневник через 3часа после переливания.

У больного сохраняются жалобы на выраженную общую слабость, чувство беспокойства, чувство сердцебиения, потливость.

Объективно: Кожные покровы бледные, гипергидроз. Отеки без динамики.

t- 36,4С. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в мин.

Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 130 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Стул не регулярный, оформленный.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Лечение по плану.

В динамике контроль ОАК, ОАМ, коагуолограммы после переливания.

Состояние сохраняется тяжелым, рекомендовано наблюдение дежурного врача.

Леч. врач Васильева А.Ю.

Вр-интерн Хайруллина З.И.

Г. 10:30

Дневник на следующий день после переливания.

Общее состояние больного с положительной динамикой, отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, сохраняются жалобы на чувство сердцебиения, расстройство сна, потливость.

Объективно: Кожные покровы бледные, гипергидроз. Отеки без динамики.

t- 37,0С в вечернее время. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 24 в мин.

Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 112 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Стул регулярный, оформленный.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

12.30

Результаты проведенных лабораторно-инструментальных данных:

ОАК (от 09.09.2015г.): лейкоциты 1,9х10*9/л, эритроциты 1,21х10*12/л, Нв 38г\л, HCT 0,104L\L, MCV 86,0fl, MCH 31,4pg, тромбоциты 18х10*9/л, LYM 0,654%, MXD 0,111%, NEUT 0,235%, СОЭ 20мм\ч. Анемия тяжелой степени тяжести с незначительным подъемом Нв после переливания, но проявления клинически анемии немного уменьшились. Планируется гемотрансфузия на 10.09.2015г. учитывая хр. анемию и стабильное состояние больного. Также в ходе ОАК имеет место 3-х ростковая цитопения, также настораживает преобладание в лейкоформуле лимфоцитов, контроль ОАК подсчет глазом для исключения лимфопролиферативного заболевания. По показателям MCV и MCH характер крови макроцитарный не исключается В12 дефицитная анемия т.к. при такой анемии может быть и 3-х ростковая цитопения и гипербилирубинемия.

ОАМ (от 09.09.2015г.): н\ж, с\м, р-я 5,0, глюкоза отр., белок отр., Bi пол. пл. эп. 1-3 в п\зр, лейкоциты 2-4 в п\зр. Без патологии

Коагулогрмма (от 08.09.2015г.): АПТВ 32с, фибриноген 2,88г\л, РФМК 7,0 Показатели в норме. Результаты коагуолограммы от 09.09.2015г. еще в работе.

Биохимический анализ крови: повышение уровня показателей АлаТ, АсаТ как проявления кардиального гепатита учитывая нормальные показатели УЗИ, анализ на вирусные гепатиты в работе.

ФЭГДС: Признаки антрального гастрита: Гастропатия. Гиперемия слизистой антрального отдела желудка.

УЗИ щитовидной железы от 09.09. 2015г.: доли увеличены до II-III степени, контуры ровные, структура диффузно не однородная. Заключение: Диффузно-узловой зоб II-III степени.

ЭКГ от 08.09.2015г. Выраженная синусовая тахикардия ЧСС-150 ГЛЖ с признаками перегрузки нарушением процесса реполяризации нижнебоковой стенки.

УЗИ ГДЗ от 09.09.2015г.: без очаговой патологии.

Лечение по плану.

Леч. врач Васильева А.Ю.

Вр-интерн Хайруллина З.И.

Г. 09:30