2015-10-13
289
Перелита Эр. масса лейкофильтрованная № этикеток: 2110105721, 2110105727. Производитель МЗ РК УЗКО «ОЦК г. Караганда».
Пациент гемотрансфузию перенес хорошо. Отмечает незначительное улучшение состояния в виде уменьшение общей слабости, и одышки. t тела 36,5 С. ЧДД 24 в мин. ЧСС 115 уд\мин. АД 130/80мм.рт.ст.
Леч. врач Васильева А.Ю.
Вр-интерн Хайруллина З.И.
Г. 15:00
Дневник через 3часа после переливания.
Общее состояние больного стабильное средней степени тяжести за счет сохранения жалоб на умеренную общую слабость, одышку, отмечает улучшение самочувствия.
Объективно: Кожные покровы бледные, гипергидроз. Отеки без динамики.
t- 36,5. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 22 в мин в покое.
Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 115 в мин. АД 120/80мм.рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лечение по плану.
В динамике контроль ОАК, ОАМ, коагуолограммы после переливания.
Леч. врач Васильева А.Ю.
|
|
|
Вр-интерн Хайруллина З.И.
Г. 10:00
Дневник на следующий день после переливания.
Общее состояние больного с положительной динамикой, отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, спокойный сон, сохраняются жалобы на чувство сердцебиения, потливость.
Объективно: Кожные покровы бледные, гипергидроз. Отеки без динамики.
t- 36,8С в вечернее время. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 22 в мин.
Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС 98 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Стул регулярный, оформленный.
Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Анализ крови на гормоны (от 09.09.2015г.): ТТГ 0,01 мкМЕ/мл; Св Т4 7,77 нг/дл; Анти ТПО 600 IU/ml; Анти ТГ 4000 МЕ/мл, повышение уровня гормонов щитовидной железы, гипертериоз.
Г.
Обоснование клинического диагноза
Клинический диагноз: Вторичная кардиомиопатия на фоне заболевания щитовидной железы и анемии. ХСН 2а. ФК III.
Конкурирующий DS: Хроническая анемия не ясного генеза тяжелой степени тяжести.
