2015-10-13
1341
3. При поражении фиссур жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти - формируют две изолированные полости, сохраняя эмалевый валик, обеспечивающий прочность коронки.
Если пораженная фиссура переходит на язычную поверхность – формируют единую полость.
4. Премоляры верхней челюсти – формируют полость по всей фиссуре, по возможности сохраняют жевательно-дистальные и жевательно-медиальные валики, определяющие прочность коронки.
5. Премоляры нижней челюсти имеют в центре эмалевый гребень – создают одну или две изолированные полости.
6. При поражении слепой ямки на боковой поверхности моляров – полость удлиняют в вертикальном направлении. Если оклюзионная стенка истончена (менее 2 мм) её иссекают и формируют дополнительную площадку на жевательной поверхности.
7. При поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти формируют овальную полость в пределах кариозного поражения
8. При формировании дна в глубоких кариозных полостях добиваются повторения контуров пульповой камеры.
|
|
|
V Класс по Блеку – пришеечные поражения всех групп зубов.
ОСОБЕННОСТИ:
- Высокопрофильные полости – над уровнем десны.
- Низкопрофильные полости –ниже уровня десны.
- Толщина эмали 0,3 – 0,5 мм, дентина 1,5 мм – полости неглубокие.
- Высокая болевая чувствительность, необходимо обезболивание.
- Пришеечная зона – кариесвосприимчивая (неимунная).
- Кариес "растет" в медио – дистальном направлении, "стремится" к циркулярному.
- Близость эмалево–цементного соединения.
- Близость десны.
- Закругленная поверхность зуба.
Этапы препарирования без особенностей.
Руководствуются принципом "профилактического расширения", особенно при активном течении кариеса и высоком КПУ. Расширение медио – дистально до закруглений коронки, десневую стенку до уровня десны или в идеале на 1 мм ниже, оклюзионную стенку формируют на уровне экватора.
Целесообразно объединять близкие полости.
Отпрепарированная полость должна иметь вид овала, придесневая стенка повторять контуры десневого края. Острые углы между стенками не допустимы.
При глубоком кариесе – выпуклое дно, при среднем – плоское.
Для улучшения ретенции возможно:
а) создание легкой конвергенции стенок, т.е. между дном и стенками острые углы (если нет значительной нагрузки при жевании);
б) дополнительные пазы на стенках с помощью обратноконусных и колесовидных боров.
Если десневой край располагается под десной и обильно кровоточит, необходима коррекция десневого края с помощью лазера, коагулятора или хирургического инструмента. Препарирование полости проводят в следующее посещение. Так же используют ретракционные нити с кровоостанавливающими растворами.
|
|
|
II Класс по Блеку – полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.
Препарирование и пломбирование полостей II класса – наибольшие затруднения, 1 – е место по числу осложнений.
Контактный пункт: точечный и линейный.
Функции: - защита межзубного сосочка;
- перераспределение жевательного давления;
- сохранение целостности зубного ряда.
Требования: плотный, прочный, твердый. У моляров на уровне экватора, премоляров 2/3 от десневого края. Медиальный контактный пункт располагается ближе к десневому краю, чем дистальный.
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА:
· трудность выявления начальных поражений;
· труднодоступность поражения;
· близость десневого сосочка;
· близость пульпы;
· обилие слюны и трудность изоляции;
· необходимость создания контактного пункта.
УСЛОВИЯ ВЛИЯВЩИЕ НА ВАРИАНТЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ:
1. доступность кариозной полости;
2. глубина поражения;
3. обширность поражения (отношение к экватору);
4. единичность или множественность поражения.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ II КЛАССА: руководствуются принципом "профилактического расширения". Расширение на контактной поверхности производится в щечно-язычном направлении до щечного и язычного закруглений коронки, не затрагивая иммунных к кариесу углов (правило Гутнера Я. И., 1964). Обязательно выключение зуба из контакта с соседним.
Одновременно проводится обработка фиссур. Во время удаления эмали контактной поверхности в межзубный промежуток вставляют металлическую матрицу.
Эмаль бугров без подлежащего дентин д.б. иссечена.
ВАРИАНТЫ:
1. Прямой доступ к контактной поверхности (значительный слой тв. тканей) – без выведения на жевательную поверхность.
2. Нет доступа (кариозная полость выше экватора) – с выведением на жевательную поверхность, без дополнительной площадки.
3. Нет доступа со стороны жевательной поверхности (обширная кариозная полость, ниже экватора) – препарирование с созданием дополнительной площадки.
Придесневую стенку формируют фиссурным или обратноконусным бором, под углом 90 0, возможно создание острого угла между придесневой стенкой и дном основной полости. Придесневая стенка на уровне десны, если технически возможно, на 1 мм ниже.
Требования к дополнительной площадке – длина в 2 раза больше основной (1/3 - ½ жеват. поверхн.);
- ширина равна основной;
- глубина на 1-1,5 мм ниже эмалево- дентинной границы;
- угол между дном основной полости и дополнительной
равен площадки 90 0;
- форма – сложная: "ласточкин хвост", трапеция и т. д.
4. Кариозный процесс на медиальной и дистальной поверхности зуба – формирование "МОД" полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой. Полости не объединяются если между ними кариесимунная зона.
5. Тоннельное препарирование (P. R. Hunt, 1984). Показания: - плотный контакт м.у. зубами;
- кариозная полость небольшого размера, ниже экватора;
- значительный слой неповрежденных тканей;
Необходимо применять: металлические пластинки, клинья, ретракционные нити, стеклоиономерные цементы, текучие композиты, специальные боры.
Доступ – через фиссуру и триангулярную ямку моляров, медиальную или дистальную ямки премоляров (2 – 3,5 мм от контактной поверхности).
Вариант – доступ через щечную или язычную поверхности.
Преимущества: сохраняется эмалевый валик, не ослабляется жевательная поверхность, сохраняется контактный пункт.
III Класс по Блеку – полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края и угла коронки.
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА:
· трудность выявления начальных поражений;
· труднодоступность поражения;
|
|
|
· близость десневого сосочка;
· близость пульпы, малая толщина твердых тканей;
· необходимость создания контактного пункта 2/3 от десневого края;
· близость эмалево-цементного соединения;
· высокие эстетические требования.
УСЛОВИЯ ВЛИЯВЩИЕ НА ВАРИАНТЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ:
1. доступность кариозной полости;
2. локализация кариозной полости;
3. обширность поражения;
единичность или множественность поражения.
Особенности этапов препарирования твердых тканей зубов III класса:
необходимо помнить о принципах безболезненного препарирования;
1. если доступ затруднен вскрытие и раскрытие производят с оральной поверхности;
2. на этапе некроэктомии производят иссечение всех измененных тканей – даже незначительное количество пигментированного дентина приведет к изменению цвета зуба;
3. при формировании полости вестибулярную поверхность следует сохранять из косметических соображений,
· при обширных поражениях, когда процесс распространяется и на вестибулярную поверхность, удаляют все измененные ткани,
· придесневую стенка параллельна десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба, используют ретракционную нить, возможна коагуляция десны или иссечение,
· на эмали создают выраженный скос, особенно на вестибулярной поверхности, что увеличивает площадь соприкосновения и "замаскировывает" границу перехода пломба – зуб;
· дополнительную площадку формируют согласно правилам ближе к десневому краю, стенка, обращенная к режущему краю должна иметь толщину 2,5 –3мм, желательно формировать на оральной поверхности.
ВАРИАНТЫ:
1. Прямой доступ к контактной поверхности, полость на контактной поверхности – полость в виде треугольника с основание обращенным к десне, а вершина к – режущему краю стенки параллельные вестибулярной и оральной стенкам.
2. Полость на контактной поверхности, доступ затруднен – доступ с оральной поверхности с иссечением оральной стенки с формированием дополнительной площадки.
3. Полости на медиальной и латеральной поверхностях – формируют 2-е полости с дополнительными площадками, в идеале не объединяют, чтобы не ослаблять коронку зуба.
|
|
|
4. При обширном поражении – формируют полость с общей дополнительной площадкой, дно – валикообразное, стараются сохранить угол режущего края.
IV Класс по Блеку – полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края или угла коронки.
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА:
1. Высокие эстетические требования;
2. Подверженность значительным нагрузкам.
3. Как правило, длительное течение кариозного процесса, травма, неоднократное пломбирование – полости, как правило, глубокие и обширные;
4. Доступность полости т. к. нет одной стенки;
+ особенности III класса.
УСЛОВИЯ ВЛИЯВЩИЕ НА ВАРИАНТЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ:
1. Обширность кариозной полости;
2. Единичность или множественность;
3. Ширина режущего края
Особенности этапов препарирования твердых тканей зубов IV класса:
· Важно – выдержать правило соотношения площадей (контактирующей с пломбировочным материалом и свободной поверхностью пломбы).
· Важно – создать условия для механической фиксации пломбировочного материала. Создают ровный край десневой стенки, т. к. на него будет оказываться значительное давление.
·! N. B. Всегда создают дополнительную площадку на оральной поверхности – вид разнообразный, размеры не менее 1/3 поверхности зуба; количество площадок зависит от обширности поражения.
При стертом или широком режущем крае – дополнительная площадка по режущему краю, не менее 1/2 длины режущего края.
При значительном дефекте – могут быть несколько дополнительных площадок: на оральной поверхности, на вестибулярной, по режущему краю – необходимо учитывать глубину полости и кривизну коронки.
Насечки и нарезки существенно улучшают фиксацию пломбировочного материла.
Пины – парапульпарные штифты.
