Аускультация сердца

Проводят в положении стоя или сидя, затем – лежа на спине, на левом боку. Периодически просят больного задерживать дыхание на 3-5 сек. При необходимости проводят аускультацию при натуживании (проба Вальсальвы), после 10-15 приседаний. Если на грудной клетке обильный волосяной покров, его смачивают водой или жиром, или сбривают.

Проводят аускультацию в 5 стандартных точках:

1 точка – верхушка сердца, т.е область верхушечного толчка или левая граница сердца (точка выслушивания митрального клапана).

2 точка – второе межреберье справа от грудины (точка выслушивании аортального клапана).

3 точка – второе межреберье у левого края грудины (точка аускультации клапана легочной артерии). 2 и 3 точки объединяются понятием «основание сердца».

4 точка – основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана).

5 точка – третье межреберье у левого края грудины (дополнительная точка выслушивания аортального клапана, точка Боткина-Эрба).

В норме над сердцем выслушиваются 2 тона:

I тон более продолжительный и ниже по тональности. Совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий.

II тон.

Интервал между I и II тонами соответствует систоле, он в 2 раза короче диастолы.

I и II тоны бысто следуют друг за другом, затем следует более продолжительная пауза (диастола).

В патологических условиях могут возникать:

- расшепление основных тонов

- дополнительные тоны (III и IV тоны, ритм галопа тон открытия митрального клапана и перикард-тон)

- сердечные шумы.

Сердечные шумы могут быть:

- тихими и громкими

- короткими и продолжительными

- убывающими и нарастающими

- по тембру: дующими, пилящими, скребущими, рокочущими, свистящими

- систолический шум выявляется между I и II тонами

диастолический шум – после II тона.

- органические шумы при пороках сердца, поражении миокарда, сочетаются с изменением тонов, расширением камер и признаками СН

функциональные шумы не связаны с вышеперечисленным.

- экстракардиальные шумы:

= шум трения перикарда

= плевроперикардиальный шум и др.

Аускультацию артерий проводят в местах их пальпации. В норме шумы над артериями не определяются. Шумы над артериями м.б. проводные, при коартации аорты, аневризме артерий. при атеросклерозе артерий, при сдавлении артерий извне и др..

Измерение АД.

ДМО.