2015-10-13
1559
Субъективное и объективное обследование пациентов
Основными жалобами при заболеваниях органов кровообращения являются:
1. Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха. Чаще при НК. Необходимо выяснить условия возникновения, связь с физической нагрузкой и т. д., длительность, характер, степень выраженности. Приступы удушья.
2. Сердцебиение – усиленное и учащенное сокращение сердца (ритм может быть нормальным или редким), которое больной ощущает сам. Сердцебиение может быть у здоровых людей, при заболеваниях сердца, рефлекторно при заболеваниях других органов, повышении температуры, анемии, неврозе, тиреотоксикозе, применении некоторых лекарств, кофе. Необходимо выяснить частоту и продолжительность, время и условия возникновения сердцебиений.
3. Перебои в работе сердца – чувство замирания, остановки сердца. Выясняют условия возникновения, длительность, степень выраженности.
4. Боли в области сердца. Выясняют: локализацию (в области верхушки, за грудиной, слева от грудины и т. д.), характер (сжимающие, колющие, давящие, ноющие, чувство тяжести и сжатия за грудиной), интенсивность, иррадиация, продолжительность, частота появления, причина, условия возникновения (физические и психические нагрузки, изменения метеофакторов), чем снимаются, поведение во время болей (стараются ходить, прекращают движение, замирают, ложатся в постель и т д.), чем сопровождаются (чувство страха смерти, тоски, тревоги и т. д.), болеутоляющий эффект валидола, нитроглицерина, седативных средств и т. д.
Боли в области сердца могут быть при заболеваниях сердца (органических и функциональных), поражениях нервов, мышц, плевры, соседних органов, органов брюшной полости и др.
5. Кашель является признаком застоя в малом круге кровообращения. Чаще он сухой в виде покашливания, иногда с небольшим количеством мокроты.
6. Кровохарканье – признак застоя в малом круге кровообращения.
7. Отеки – признак венозного застоя в большом круге кровообращения. Выясняют локализацию, распространенность (местные и распространенные, асцит, анасарка), выраженность (пастозность, умеренные, значительные), изменения в течение суток, эффективность мочегонных средств.
Второстепенными жалобами являются нарушение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (связаны с нарушением кровообращения в брюшной полости), нарушения функции почек, снижение диуреза, изменения со стороны ЦНС (слабость, головная боль, головокружение, нарушения памяти, расстройство сна), шум в ушах или голове, похолодание конечностей, онемение, повышение температуры (при воспалительных заболеваниях сердца).
Осмотр.
1. Общее состояние.
2. Сознание.
3. Положение (ортопноэ, с приподнятым изголовьем, на правом боку).
4. Телосложение.
5. Состояние питания.
6. Выражение лица.
7. Походка, осанка.
8. Осмотр глаз.
9. Состояние кожи: цианоз (акро-, диффузный, степень выраженности), бледность, фиолетово-красные щеки и т. д.
10. Отеки. Местные отеки: при сдавливании ВПВ – «воротник Стокса». В полостях.
11. Ногти и концевые фаланги. При п/о септическом эндокардите, ВПС – «барабанные палочки».
12. Лимфоузлы.
13. Осмотр области сердца и периферических сосудов:
· сердечный горб (выпячивание в области сердца, которое развивается в результате расширения, гипертрофии сердца, развившейся в детском возрасте)
· общее выбухание сердечной области, сглаженность межреберных промежутков (при значительном выпотном перикардите)
· верхушечный толчок становится видимым у астеников (в виде ограниченной ритмичной пульсации). Более сильная и обширная – при увеличении ЛЖ.. Отрицательный верхушечный толчок (втяжение во время систолы) – при слипчивом перикардите
· сердечный толчок – пульсация слева от грудины, распространяющаяся на эпигастральную область – при увеличении правого желудочка
· резко выступающие, извитые артерии, особенно височные – при атеросклерозе, гипертонической болезни
· выраженная пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком – «пляска каротид» при недостаточности АК. Может сочетаться с симптомом Мюссе (ритмичное покачивание головы синхронно с «пляской каротид»
· капилярный пульс – ритмичное расширение и сужение белого пятна на ногте после нажатия (или на лбу после растирания, пульсация язычка). При недостаточности АК.
· Набухание шейных вен
