Побочные эффекты и противопоказания к назначению

Основные побочные эффекты β-адреноблокаторов, а также метаболические нарушения при их применении изложены в приложении 4. Следует отметить, что при применении кардиоселективных β-адреноблокаторов частота и выраженность побочных эффектов со стороны дыхательной системы, ЖКТ, ЦНС, мочеполовой системы, а также липидного и углеводного обмена гораздо ниже, чем при применении неселективных β-адреноблокаторов.

Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов

• к абсолютным противопоказаниям относят выраженную брадикардию в покое, синдром слабости синусового узла, АВ-блокаду II и III степени (кроме больных с искусственным водителем ритма), кардиогенный шок, отёк лёгких, бронхиальную астму, артериальную гипотензию (ситолическое АД ниже 100 мм рт.ст.);

• к относительным противопоказаниям относят сахарный диабет (допускают назначение селективных β1-адреноблокаторов у больных с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, у которых хорошо подобрана противодиабетическая терапия), хроническая обструктивная болезнь лёгких (допускают применение селективных β1-адреноблокаторов), нарушения периферического кровообращения, т.е. при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, синдроме Рейно (допускают применение селективных β1-адреноблокаторов), депрессивные состояния, феохромоцитому, беременность и кормление грудью.

β-Адреноблокаторы - средства, небезразличные для развития плода и новорождённого, отдельные представители данной группы имеют различия между собой в этом плане.

Следует отметить, что в последние годы некоторые β-адреноблокаторы широко используют у беременных для лечения артериальной гипертензии, аритмий, обструктивной формы гипертрофической кардиомиопатии и других патологических процессов без серьёзных осложнений. Проникая через плацентарный барьер (например, атенолол) в I триместре беременности, может негативно влиять на плод; в III триместре при длительном применении может вызвать задержку внутриутробного развития плода, в связи с этим определение соотношения польза/риск при назначении препарата во время беременности обязательно.

Следует упомянуть о существовании у β-адреноблокаторов синдрома отмены, который однако наблюдают крайне редко. Резкое прекращение приёма β-адреноблокаторов опасно, в первую очередь, для больных ИБС, поэтому отменять их следует постепенно. При использовании препаратов с ВСМА риск обострения заболевания меньше. Организм реагирует на любое вмешательство в адаптационные механизмы, поэтому при блокаде β-адренорецепторов может возникнуть компенсаторное повышение чувствительности либо увеличиться количество β-адренорецепторов. Другими вероятными причинами синдрома отмены могут быть увеличение агрегации тромбоцитов и активности гормонов щитовидной железы. Внезапное прекращение применения β-адреноблокаторов проявляется симптомокомплексом (тахикардия, повышение АД, ухудшение течения стенокардии, иногд развитие острого инфаркта миокарда вплоть до летального исхода), обусловленным повышенной активностью симпатической нервной системы. Последнее неблагоприятно сказывается на течении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Кроме того, защитное действие β-адреноблокаторов позволяет больным ИБС переносить более высокие нагрузки, связанные с их работой. При резкой отмене препарата больные не успевают перестроиться (не ограничивают в должной мере физическую нагрузку), и поэтому их состояние может существенно ухудшаться.