2015-10-13
1091
Больной 68 лет в течение нескольких лет отмечал появление стенокардии ежедневно 1-2 раза при ходьбе. В течение последней недели число приступов постепенно увеличивалось и достигло 10-15 в день. Тяжесть приступов не изменилась, они прекращались после снятия нагрузки, иногда - после приема нитроглицерина. К врачам не обращался, антиангинальных препаратов не принимал. В день госпитализации на улице развился тяжелый ангинозный приступ, не купировавшийся нитроглицерином. При поступлении: больной бледен, испуган, жалуется на сильные боли за грудиной. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 уд. в мин. На ЭКГ - в отведениях I, aVL, V1-V4 - высокий подъем ST, На ЭХО-грамме - истончение стенки левого желудочка, там же выявляется участок акинезии. В крови увеличен уровень миоглобина и тропонина, нейтрофильный лейкоцитоз. Температура тела-38,4°С.
1. Какое заболевание можно предположить у данного больного? Какова его возможная причина?
2. О каких нарушениях свидетельствуют лейкоцитоз, повышение температуры тела, результаты биохимического исследования крови?
3. Каков механизм возникновения тяжелого болевого приступа?
4. Каковы патогенетически обоснованные рекомендации по лечению данного больного?
1) Инфаркт левой боковой и передней стенки (острая стадия), о чем свидетельствуют характерные ЭКГ признаки - в отведениях I, aVL, V1-V4 - высокий подъем ST, повышение содержания в крови миоглобина, тропонина (эти белки содержатся в кардиомиоцитах; повреждение и некроз вызывают их выход в кровь); нейтрофильный лейкоцитоз; повышение температуры. Об острой стадии свидетельствует наличие нейтрофилов. Причина: тромбоз левой венечной артерии.
2) Повышение температуры и лейкоцитоз --- ООФ; тканевые макрофаги. Рез-ты б/хим исследования крови – о повреждении и некрозе кардиомиоцитов.
3) Прямое повреждение ноцицепторов в зоне некроза, увеличение конентрации внеклеточного калия, пониженеи порога болевой чувствительности,развитие метаблического ацидоза, повышенным содержанием в тканях аденозина,брадикинин,серотонин. (раздраж. болев. окончаний), растяжением поврежденных и омертвевшие уч-ков миокарда.
4) -Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, нейролептанальгезия)
-назначение нитратов (нироглицерина) с целью расширения коронарнызх сосудов (способствует ослаблениюб болевого синдрома,снижениею преднагрузки)
-оксигенотерапия -тромболитическая терапия (восстановление коронарного крвотока) -Антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин)
-понижение потребности миокарда в кислороде (В-блокаторы.)
- снижение пред и пост нагрузки (ингибиторы АПФЫ.вазодилятаторы)
-предупреждения аритмий (В-блокаторы)
