2015-10-13
991
Вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого по срединно-ключичной линии (в норме – VI ребро). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно правой границе (в норме - IV межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному пространству по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу сердца (в норме - 1 см кнаружи от правого края грудины). Она образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.
Левую границу сердца определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (норма – в 5 межреберье, 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Она образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнаружи.
Верхнюю границу сердца определяют, отступя 1 см левее левого края грудины (норма – на III ребре или в III межреберье). Она образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.
|
|
|
| Границы сердца | Границы относительной тупости сердца | Чем образована | Границы обсолютной тупости сердца |
| Правая | 1 см кнаружи от правого края груди-ны | Правым предсер-дием и правым желудочком | Левый край грудины |
| Верхняя | 3 ребро или 3 м/р | Левым предсердием | 4-ое ребро или 4м/р |
| Левая | 5 м /р, 1-2 см кнутри от левой серединно- ключичной линии. | Левым желудочком | 1-2 см кнутри от границы относитель-ной тупости сердца. |
Техника выслушивания
1.При аускультации сердца в первую очередь выслушивают митральный клапан (первая точка аускультации) у верхушки сердца.
2.Затем прослушивается клапан аорты (вторая точка аускультации) во втором межреберье справа от грудины.
3.Потом прослушивается легочный ствол (третья точка аускультации) – во втором межреберье слева от грудины.
4.Трехстворчатый клапан (четвертая точка аускультации) прослушивается у основания мечевидного отростка грудины
5.В пятой точке аускультации (точка Боткина – Эрба) прослушивается диастолической шум при аортальной недостаточности, она находится в месте прикрепления III-IV ребер к грудине.
