ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Пневмогемоторакс клинически характеризуется сочетанием пневмоторакса и гемоторакса. При перкуссии определяется горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости.
Первая помощь и лечение. Первая помощь больным с проникающими ранениями грудной клетки должна быть направлена на устранение открытого пневмоторакса. С этой целью на зону раны накладывают герметизирующую асептическую повязку, для чего используют лейкопластырь, наложенный на рану в виде черепицы, или прорезиненный чехол от индивидуального пакета. Больным необходимо ввести обезболивающие и сердечные средства.
Лечение подобных больных заключается в первичной хирургической обработке раны грудной стенки с послойным ее ушиванием наглухо и откачиванием воздуха и крови из плевральной полости.
При клапанном пневмотораксе производят частые плевральные пункции с отсасыванием воздуха или накладывают подводный дренаж по Бюлау. Однако лучше в этих случаях сразу же произвести оперативное устранение клапанного механизма. При гемотораксе оперативным или консервативным путем останавливают кровотечение и эвакуируют кровь из плевральной полости.
|
|
Хирургия сердца — новый раздел хирургии. Значительные результаты получены в последние 20 лет. Ведущую роль в развитии этого раздела хирургии сыграли отечественные хирурги А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, Б. В. Петровский, А. А. Вишневский и др.
Ранения сердца. Чаще всего ранения сердца возникают при применении холодного и огнестрельного оружия. Наиболее часто ранению подвергается область желудочков, особенно левого. В 7з случаев при ранении сердца смерть наступает моментально. Другие больные погибают через 1—3 дня от внутреннего кровотечения и тампонады сердца. Иногда к смерти приводят осложнения (перикардит, плеврит, пневмоторакс, эмболия).
Клиническая картина характеризуется симптоматоло-гией тампонады сердца за счет скопления крови в околосердечной сумке. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца, головокружение, одышку и чувство страха смерти. Кожные покровы бледные, черты лица заостряются, пульс слабый, учащенный, 120—160 ударов в минуту. Падает артериальное, но возрастает венозное давление. Дыхание учащенное, поверхностное. Боли могут иррадиировать в левую лопатку, плечо и живот. Тоны сердца почти не прослушиваются. Границы сердца значительно увеличиваются за счет скопления крови в перикарде, что хорошо видно рентгенологически.
Лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве. Цель операции—-ушивание раны сердца. Перед операцией и во время транспортировки больному создают максимальный покой, кладут холод на область сердца, вводят обезболивающие средства.
|
|
Врожденные пороки сердца. Причиной врожденных пороков сердца считают нарушения эмбриогенеза. Определенную роль также играет генетическое несоответствие материнского и отцовского организмов. Число больных с врожденными пороками сердца велико. Симптомы при врожденных пороках сердца зависят от анатомических нарушений (препятствие на каком-либо участке кровообращения — сужение аорты, патологическое сообщение между полостями сердца — дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, незаращение Боталова протока.
Эти врожденные патологические изменения со стороны сердца и магистральных сосудов приводят к нарушению кровообращения, газового состава крови, что вызывает нарушение газообмена во всем организме. Лечение таких больных только хирургическое. Без соответствующей хирургической коррекции больные погибают в детском или юношеском возрасте. Наиболее часто встречаются следующие врожденные пороки сердца.
Незаращение артериального п р ото к а. В эмбриональном периоде развития плода легочная артерия и аорта соединяются артериальным протоком, который после рождения ребенка закрывается. В случаях его незаращения наблюдается патологический сброс крови из аорты в легочную артерию, что создает гипертензию в малом круге кровообращения и нарушения газообмена.
Клинически эта патология проявляется недоразвитием ребенка, бледностью кожных покровов, одышкой, сердцебиением. При выслушивании отмечается характерный грубый систолический шум («шум мельничного колеса»).
Лечение заключается в перевязке артериального протока.
Тетрада Фалло. Наблюдается комплекс патологических изменений в виде сужения легочной артерии, правостороннего положения аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и гипертрофии правого желудочка.
Характерными признаками заболевания являются одышка, синюшность кожи и видимых слизистых оболочек. При небольшой физической нагрузке и эмоциональной возбудимости удушье и синюшность резко усиливаются и приступ может закончиться смертью. Дети сильно отстают в росте и развитии. Аускульта-тивно выслушивается систолический шум. Для уточнения диагноза используют сложные дополнительные методы исследования: зондирование сердца (введение специального зонда в полости сердца обычно через плечевую вену) с определением давления в различных его отделах, взятие порций крови на определение Ог и СО2, производством серийных рентгеновских снимков или киносъемок с введением контрастного вещества.
Лечение хирургическое. Можно произвести радикальную операцию — полную хирургическую коррекцию патологических изменений в сердце или паллиативную — наложить анастомоз между аортой и легочной артерией, что в определенной степени компенсирует патологию.
Коарктация аорты или сужение аорты на одном из участков. Сужение может быть разной степени выраженности- от частичного до полной обтурации просвета.
Клиническая картина характеризуется значительным повышением артериального давления в зоне до сужения и значительным его снижении после сужения. Артериальное давление на верхних конечностях значительно повышено, на нижних — не определяется. Выслушивается систолический шум, определяется увеличение границ сердца за счет значительной гипертрофии левого желудочка. Нижние конечности холодны на ощупь, наблюдается атрофия мышц. Для уточнения диагноза проводят аортографию и на рентгеновском снимке определяют место сужения аорты.
Лечение оперативное. Производят резекцию суженного участка аорты с последующим анастомозом оставшихся участков аорты. В тех же случаях, когда после резекции аорты образуется большой диастаз, недостающий участок замещают специальным протезом из дакрона или тефлона. Такой протез можно вшить в аорту выше и ниже зоны сужения (шунтирование сосуда).
|
|
Приобретенные пороки сердца. Развиваются после перенесенного ревматизма. При этой патологии наблюдаются изменения клапанного аппарата сердца, недостаточность клапанов или стеноз отверстия. Наиболее частой патологией является поражение митрального и аортального клапанов.
Стеноз митрального отверстия. После перенесенного ревматизма створки митрального клапана срастаются. При этом в ряде случаев отмечается значительное сужение митрального отверстия.
Клиническая картина характеризуется увеличением размеров сердца, диастолическим шумом, хлопающим первым тоном и одышкой. В поздних стадиях появляются увеличение печени, отеки, асцит, цианоз.
При выраженных изменениях лечение оперативное. При помощи пальца или специального прибора— комиссуротома — расширяют митральное отверстие.
Недостаточность митрального клапана. Возникает также вследствие ревматического процесса. При этом створки клапанного аппарата разрушаются.
Клиническая картина характеризуется увеличением границ сердца, в проекции митрального клапана прослушивается систолический шум.
Лечение заключается в иссечении разрушенных клапанов и вставлении искусственных клапанов.