Вопрос 3. Перкуторная диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка

Перкуссия сердца имеет наибольшее практическое значение как метод обнаружения увеличения сердца или его камер, причем больше увеличения. обусловленного дилатацией, чем гипертрофией. Вэтой связи, лишь гипертрофия левого желудочка, причем существенная, может влиять на смещение перкуторных ориентиров сердца.

Гипертрофия - увеличение массы миокарда сердца. Процесс выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка приводит к увеличению сердца по продольной оси, чем к распространению его в пространстве грудной клетки влево. Происходит смещение верхушечного толчка вниз в шестое межреберье и несколько влево до срединно-ключичной линии. В связи с этим левая граница относительной тупости сердца определяется в шестом межреберье, а левая граница сердечно-сосудистого контура внизу по четвертому, пятому и шестому межреберьям. Увеличение поперечника сердца происходит лишь за счет левого радиуса. Другие перкуторные ориентиры сердца практически не изменяются.

Изолированная гипертрофия миокарда левого желудочка характерна для начальных стадий аортальных пороков сердца(аортальный стеноз), поэтому такие специфические изменения перкуторных ориентиров границы левого сердечно-сосудистого контура называется «аортальной» конфигурацией сердца (рис.2).

Рис. 2. Аортальная конфигурация сердца.