Массаж при геморрое

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой киш­ки. Развитию геморроя способствуют длительная работа в си­дячем положении, запоры, повторные тяжелые роды, силь­ное натуживание при акте дефекации, слабость венозной стен­ки, при этом образуются геморроидальные узлы, которые могут ущемляться. В них появляются трещины, и возникает кровотечение. Кроме того, пациента беспокоят боли и зуд в области ануса, которые усиливаются при натуживании во время акта дефекации, что задерживает стул и усугубляет варикозное расширение вен прямой кишки.

Массаж назначают только при отсутствии воспаления, кровотечения и трещин заднего прохода.

Цель массажа: укрепление венозной стенки, улучшение кровообращения в органах малого таза и брюшной полости, ликвидация застойных явлений в венах прямой кишки и за­поров.

При геморрое применяют ректальный (прямокишечный) массаж через анус.

Исходные положения: пациента — лежа на боку или стоя на полу опереться грудью на массажный стол; масса­жиста — стоя (в первом случае) или сидя слева позади па­циента (во втором случае).

Массаж выполняют в резиновых перчатках указательным пальцем правой руки. Перед массажем массирующий палец смазывают вазелином, осторожно, не причиняя болей, вво­дят его через анус в прямую кишку и производят поглажи­вание и растирание стенок прямой кишки снизу вверх и сверху вниз. Ручной массаж можно дополнять механической вибра­цией при помощи специального вибратода.

Продолжительность процедуры массажа 5—8 минут. Мас­саж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через 1,5—2 месяца.

2.9. Классический массаж при варикозном расширении вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен развивается преимущественно на ниж­них конечностях потому, что вены здесь сильнее всего подвергаются гидростатическому давлению.

В большинстве случаев наблюдается расширение большой подкожной вены,

реже поражается малая подкожная вена.

Решающая роль в патогенезе этого страдания принадлежит нервно-трофическому фактору, вызывающему нарушение сосудистого и мышечного тонуса венозной стенки. Ряд моментов способствует развитию этого заболевания, а именно: длительное стояние, физическое перенапряжение (ношение больших тяжестей), частые беременности, ожирение и др., что создает условия для еще большего ослабления тонуса венозной стенки, ее эластичности и, следовательно, понижения ее сопротивляемости давлению венозной крови. В результате нарушения венозного тонуса происходит даль­нейшее расширение вены, ее удлинение и змеевидная извитость вследствие того, что она перестает «укладываться в своем физио­логическом ложе» (А. А. Опокин). Расстройство тонической и, в частности, вазопрессорной функции варикозно расширенной вены и наличие в связи с этим недостаточности мышечно-клапанного аппарата вызывают ретроградный ток венозной крови, создают затруднения для оттока крови, что ведет к развитию венозного и лимфатического стаза, обусловливающего появление отека нижних конечностей. Отек вначале выступает при вертикальном положении тела только в течение дня и за ночь исчезает. Несвоевременное и неполноценное лечение возникшей венозной недостаточности и особенно несоблюдение соответствующих профилактических мероп­риятий приводят к дальнейшему увеличению отека, который по­степенно становится стационарным, в результате чего обменные процессы в тканях, а также в стенке варикозно расширенных вен еще более ухудшаются. В свою очередь повышенное местное венозное давление вызывает необратимое увеличение просвета вены, усиливает патологическое раздражение рецепторов варикозно расширенных вен, усугубляет тяжесть трофических расстройств. Раньше всего начинает страдать кожа, которая теряет свою эластичность, становится сухой, атрофичной, пигментированной (явления гемосидероза), а затем нарушается трофика и других тканей. Возникающий с течением времени варикозный дерматит, дерматосклероз, индуративный целлюлит приводят, в конечном счете, к трудно заживающей тро­фической язве. Трофические изменения бывают наиболее выражены на медиальной поверхности дистального отдела голени вследствие функцио­нальной недостаточности подкожных и перфорантных вен. Все эти последствия варикозного расширения вен Noble (1918) объединил под одним названием «варикозный симптомокомплекс». Этот тер­мин за последнее время прочно утвердился в специальной литературе.

Методика массажа при варикозном расширении вен зависит от локализации, характера и тяжести поражения. Предпочтительно в лечении применять методики соединительнотканного и сегментарного массажа, как более эффективные и безопасные!

При неосложненном (!) расширении подкожных вен голени (отсутствие недостаточности клапанного аппарата и трофических расстройств) рекомендуется применение массажа с целью разгрузки венозной и лимфатической сети, а также улучшения трофики тканей.

Массаж комбинируют с физическими упражнениями, направлен­ными на улучшение венозного и лимфатического оттока, снижение венозного давления и активирование обменных процессов в тканях.

При неосложненном варикозном расширении вен рекомендуются при различных исходных положениях следующие физические упражнения: тыльная и подошвенная флексия, а также ротационные движе­ния стоп в голеностопном суставе, поднимание попеременно нижних конечностей, шаг на месте при высоком поднимании коленей т. д.

При осложненном варикозном расширении вен — движения в голено­стопном суставе, «хождение» производится лежа.

Повыше­нию эффективности массажа способствует также его чередование с местной дарсонвализацией, которая может производиться и по ходу варикозно расширенной вены. Благоприятное воздействие оказывает гидромассаж и особенно синкардиальный массаж.

Выбор методики и массажных приемов зависит от состояния пациента и клинических проявлений болезни.

Наилучший лечебный результат от массажа получают в начальных стадиях заболевания.

Массаж пояснично-крестцовой области применяют с целью рефлекторного воздействия на систему кровообращения в нижних конечностях. А также на систему кровообращения в брюшной и тазовой областях, которые непосредственно связаны с венозным кровообращением нижних конечностей.

Примерная схема массажа и содержание массажной процедуры

1. Массаж пояснично-крестцовой области.

2. Массаж области бедра и ягодиц.

3. Массаж области голени и стопы.

Массаж пояснично-крестцовой области

1. Плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Глажение (1 вариант).

4. Пиление.

5. Глажение (2 вариант).

6. Спиралевидное растирание средней интенсивности четырьмя пальцами одной или обеих рук.

7. Плоскостное раздельно-последовательное поглаживание.

8. Накатывание.

9. Плоскостное поглаживание.

10. Легкое похлопывание или рубление с большой частотой.

11. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами вдоль позвоночника по паравертебральным линиям.

12. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами.

13. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами.

14. Перемежающееся надавливание двумя большими пальцами.

15. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами.

16. Легкое пунктирование с большой частотой.

17. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами.

Заканчивают массаж плоскостным поверхностным поглаживанием.

Массаж нижних конечностей

Массаж начинают с задней поверхности бедра (выше места варикозного расширения вен). Применяют деплеторный (опоражняющий) глубокий массаж, чтобы освободить путь для оттока венозной крови из нижележащих отделов конечности.

Исходное положение пациента лежа на животе, под сгиб стопы подложен валик, чтобы нога была в приподнятом и расслабленном состоянии.

Массаж задней поверхности бедра и голени.

1. Легкое обхватывающее непрерывистое поглаживание, начиная немного ниже подколенной ямки.

2. Спиралевидное растирание средней интенсивности четырьмя пальцами одной или обеих рук в верхней части голени и глубокое - на задней поверхности бедра.

3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Глубокое продольное непрерывистое разминание.

5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание.

6. Глубокое поперечное непрерывистое разминание.

7. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Начинают легко от пятки, а выше подколенной ямки выполняют с большей силой давления.

8. Легкое или средней интенсивности спиралевидное растирание четырьмя пальцами одной или обеих рук на задней поверхности голени. Его можно продолжить на задней поверхности бедра, но уже с большей силой давления. При выполнении приема на задней поверхности голени пальцы руки массажиста должны быть широко разведены, как при граблеобразном поглаживании, чтобы можно было обойти места варикозного расширения вен.

9. Обхватывающее прерывистое поглаживание от пятки до ягодичной складки.

10. Валяние на задней поверхности голени. Можно продолжить на задней поверхности бедра.

11. Обхватывающее непрерывистое поглаживание.

12. Похлопывание по всей задней поверхности нижней конечности: легкое и с большой частотой - на задней поверхности голени, сильнее и реже - на задней поверхности бедра.

13. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

После массажа задней поверхности ноги приступают к массажу ее передней поверхности, особое внимание обращая на массаж передней поверхности бедра.

На передней поверхности голени делают только легкое поглаживание и растирание. Приемы начинают от основания пальцев стопы и продолжают до паховой складки.

Массаж передней поверхности бедра.

1. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание более легкое на голени и глубокое - на бедре.

2. Спиралевидное растирание такой же интенсивности четырьмя пальцами одной или обеих рук.

3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание.

4. Продольное непрерывистое разминание на бедре.

5. Глубокое поперечное непрерывистое разминание на бедре.

6. Сотрясение на бедре.
Массаж живота

1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Круговое плоскостное легкое поглаживание.

4. Пиление.

5. Комбинированное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание одной или обеими руками по прямым и косым мышцам живота.

7. Комбинированное поглаживание.

8. Полукружное разминание одной или обеими руками.

9. Глубокое плоскостное круговое поглаживание.

10. Поперечное прерывистое разминание.

11. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.

12. Накатывание.

13. Легкое круговое плоскостное поглаживание.

14. Сотрясение.

15. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.

Во время массажа задней поверхности нижней конечности, чтобы не повредить мягкие ткани, необходимо быть осторожным в местах, где кожа и венозные стенки особенно истончены. Под влиянием массажа прекращается зуд в результате улучшения питания тканей, исчезают похолодание и онемение конечностей, отеки, боли и судороги в икроножных мышцах, повышается работоспособность и уменьшается утомляемость мышц.

Продолжительность процедуры массажа пояснично-крестцовой области, нижних конечностей и живота - 20-25 минут, при этом продолжительность массажа пояснично-крестцовой области и живота - по 5 минут, а в остальное время выполняют массаж нижних конечностей.

Курс массажа проводится ежедневно, состоит из 15-20 процедур и повторяется регулярно через 1,5-2 месяца.

Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей предусматривает обязательную компрессионную терапию. Пациенту рекомендуют носить эластические чулки или другое лечебное белье, которое они должны надевать утром, лежа в кровати, снимать перед массажем и снова надевать сразу после окончания процедуры массажа, лежа на массажном столе.

Противопоказания к массажу при заболеваниях сердечно­сосудистой системы

Острые воспалительные заболевания сердца и его оболо­чек, хроническая сердечнососудистая недостаточность второй стадии фазы Б и третьей стадии, выраженный склероз сосудов головного мозга с наклонностью к нарушению моз­гового кровообращения в результате частых ангиоспазм це­ребральных сосудов, гипертоническая болезнь третьей ста­дии, гипотоническая болезнь с частыми кризами, коронар­ная недостаточность с частыми приступами стенокардии, ос­трый инфаркт миокарда, острые флебиты и тромбофлебиты, облитерирующий эндартериит третьей стадии, лимфадениты и лимфангоиты.

3. Классический массаж при заболеваниях желудочно-кишечного тракта